神经阻滞操作规范
一麻醉科接到手术通知单后
由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。
二术前准备
术前访视患者掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。
介绍麻醉方案、安全措施及注意事项和麻醉前病人的准备并麻醉前谈话和签字。
行术前用药。
三麻醉前准备
1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸
回路备用、全套气管插管用具.
2、药品：局麻药（略）静脉麻醉药（略）急救药品（略）
3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱
和度等，开始麻醉记录。
4、建立静脉通路。
5、核查病历
6、查对：
A.三方查对患者姓名、住院号、科室、诊断、手术方式及
部位、术前用药及麻醉方法等
B.药品查对：名称、剂量等
C．麻醉机等器械的再次检查。
麻醉医生的手部消毒。
四麻醉操作
（一）臂丛神经阻滞
1、锁骨上径路
①病人体位：仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍向后仰
并转向对侧（呈45）
②穿刺点定位：锁骨中点上方1cm。
③操作方法：局部皮肤常规消毒。
持内装局麻药带6G或7G
针头的注射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，寻找
易感；出现异感后，即停止进针固定针头，回抽注射器
无血或气体，则注射局麻药。
倘若多次寻找，不见异感，
可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面，同样回抽注射器，
无异常发现，即注局麻药。
退出针头，轻轻按压注射区。
④注意事项：避免损伤血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞。
2、肌间沟径路
①病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其他同上。
②穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为前斜角肌和中斜
角肌；前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙
（肌间沟）。
该间隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺点。
③操作方法：局部皮肤常规消毒。
持内装局麻药带6G或7G针
头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破
椎前筋膜时有突破感，再稍推进则出现异感，回抽无血或脑
脊液，固定针头注射局麻药。
退针，轻轻按摩注射区。
④常见并发症：霍纳氏综合征、膈神经麻痹、声音嘶哑及局麻
药中毒。
除局麻药中毒外，其他无需特殊处理。
3、腋径路
①病人体位：仰卧，患肢外展90-100°，区肘，前臂外旋，手
背贴床，呈“举手礼”状。
②穿刺点定位：胸大肌下缘与臂内侧缘相接除摸到腋动脉搏
动，为进针点。
③操作方法：局部皮肤常规消毒。
一手指按压腋动脉搏动最明
显处，一手持针，由进针点缓慢刺入，针向腋窝。
当针刺破
腋鞘时，手有刺破纸张样落空感，立即停药。
此时还可以看
到针头随脉搏搏动。
回抽无血，即要注药。
注药是针头应固
定。
用另一手指压迫注射点远端，以封闭腋鞘，使药液尽量
向腋鞘头端扩散。
注射完毕，拔去针头，沿臂的长轴按摩注
射部位。
④注意事项：进针宜缓慢，仔细体会落空感，以免刺破动脉壁，
致药液进入动脉内。
同时，应注意避免局麻药中毒。
（二）颈丛神经阻滞
1、确定穿刺点：
患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。
麻醉医师站在患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为 C4穿刺点；乳突尖下
方1.5cm，胸锁乳突肌后缘定为 C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3穿刺点。
并作标记。
2、常规消毒：
严格遵守无菌操作，拟探摸穿刺点的手指亦应消毒。
穿刺前需用碘伏严格消毒皮肤，消毒后穿刺点处需铺孔巾。
4、穿刺给药：
颈浅丛阻滞：由进针点垂直颈侧皮肤刺入，针尖透过胸锁乳
突肌肌膜时，由针尖刺破纸张样落空感，停止
进针。
在此处注入局麻药2-3ml；维持穿刺针深
度不变，再沿枕后、耳后、颈前、锁骨上等方
向各注药2ml，退针。
局部按摩片刻。
此即颈深丛阻滞：体位同浅丛阻滞，方法有三针法和一针法。
a.三针法：2、3、4颈椎（C2、C3、C4）横突处为穿刺点；
C4正处于胸锁乳突肌后缘中点，C2位于乳突尖
后下1-1.5cm处，C3则处于C2、C4连线中点。
在C2、C3、C4横突处依次注射局麻药2ml、3ml、
4ml（注药前一定要回抽，确无血液或脑脊液）
局部稍加按摩即可。
亦可在阻滞C4后稍微退针，
改变针的方向，使其指向并抵达C3行阻滞，称
为两针法。
b.改良一点法：即在C4穿刺，有骨质感停进针，即为C4
横突，回抽无血或液体注药6～15ml。
！推药程
必须反复回抽无血液和脑脊液方可继续推药。
※：原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞，尤其是三点法(C2、C3、C4阻滞)。
五测试麻醉平面并行再次核对病人手术情况
注入药物后一般于10～15分钟才会出现较完全的平面，测试阻滞平面时不应暗示病人。
麻醉阻滞完全，预计效果良好才能开始消毒、手术；
六术中管理及监护
1.严密观察，连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，
做好记录工作，5~10分钟记录一次。
2.根据麻醉、手术需要适当静脉应用镇静药、镇痛药，强
化麻醉。
3.麻醉中密切观察病情变化，并及时处理。
1）血压下降和心率缓慢：予快速补液300~500ml晶体
液或胶体液，急需提升血压可用麻黄碱10~15mg
i.v.；心率缓慢可考虑阿托品0.25~0.5mg i.v.。
2）呼吸抑制：进行有效吸氧，辅助呼吸，直至肋间肌
张力恢复为止，如果发生全脊麻而引起呼吸停止，
按全脊麻抢救处理。
3）恶心、呕吐：防止低血压，暂停手术，镇吐药物应
用。
4）局麻药中毒或过敏：按相关的抢救流程抢救处理。
七手术结束
1、再次进行查对病人基本信息及手术信息。
2、麻醉医师应依据手术麻醉期间病人总体情况的评判,参考
麻醉前评估以及手术结束时病人实际所处状态，患者是否
清醒，患者的呼吸生命体征是否平稳，病人能否转出手术
室及其去向(如送运原病房、麻醉后恢复室或重症监测治疗
室)作出客观、正确的决断。
送病人回病房应有麻醉医师、
外科医师、护士各一名共同护送麻醉医师应携带简易监测
仪位于病人头部严密监护病人情况，保证呼吸通畅和意外
情况的急救处理。
八手术麻醉后病人回病房交接班内容
手术麻醉后病人送至普通病房时，责任麻醉医师应以书面(麻醉记录单)和／或口头方式向值班医师／病房护士详细交班，内容主要包括；
１、一般资料：病人姓名、年龄、性别、所采用的麻醉方法及最终所施手术名称；
２、术中麻醉管理：所用麻醉药种类，药物的总量及最后一次用药
时间和剂量，种类，以及其它用药情况(包括术
前用药、抗生素、利尿药、血管活性药等)、失
血量、输液／血量和尿量。
３、术中特殊情况：是否出现过险情、重大变化或不良反应，处理
经过。
生命体征变化趋势以及重要实验室检查
结果(Hct和血浆电解质等)。
４、恢复期应注意的重点问题：
①估计手术麻醉后有可能出现的并发症；
②目前存在的问题及应采取的治疗措施；
③可耐受的生命体征范围；
④可能发生的心肺问题以及必要的检查(包括胸片、动脉血气分析等)。
５、病房需准备的仪器、设备如氧气、吸引器、血压表和其它监测仪器。
九麻醉小结
术后24小时内完成。
其规范要求应包括：
①、麻醉前用药效果；
②、麻醉操作过程情况：
③、麻醉维持和手术经过，如止痛效果、肌松情况、麻醉
深浅表现，呼吸循环反应和失血输血等；
④、麻醉结束时情况，如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环
功能、神经反射、神经阻滞平面和足趾活动等；
⑤、麻醉和手术时出何种意外，包括原因、处理措施和效
果，有何经验教训；
十术后随访结果的记录。
术后随访病人72小时，检查有无并发症、后遗症，如有应作相应处理，以免造成不良后果，其随访情况记录在麻醉记录单上。