的传统 治疗 。 以口服或注射抗 菌素联合外用 阴道栓 的方式 仍 来治疗 、 费用高 、 长 、 疗程 使用不方便 。复方奥硝唑 阴道生物
黏 附膜 以壳 聚糖 为主要成膜材料 ， 过其黏附于阴道黏膜而 通 缓慢 释放药 物 ， 局部用于 阴道 ， 良好 的吸收效果 ， 有 药物显酸
用 双唑泰栓 （ 主要 成分为 甲硝唑 、 唑 、 克霉 醋酸氯 已定等 ， 上
ｈ其 中 ０ 在 ３ ｉ ， ．ｇ ０ｒｎ内滴完 ）Ａ ～ ． ｓ ２总量 ２ ） ５ ａ ，ｍ Ｃ１ ｍ （ ５／ ． ｇ ０
每 １ 次 。 ２ ３天应 用。水化 、 ２ｈ１ 第 、 碱化 、 亚叶酸钙（ Ｆ 解救 Ｃ） 方 案与前 ３个疗程化疗相同 ： 监测尿 ｐ Ｈ值 ，Ｈ ７时 Ｎ Ｈ Ｏ ｐ＜ ａＣ ， 加 量； Ｘ结束后 １ ＭＴ ２ｈ开始 ｃ Ｆ解救 ， 首次 ３ ／ 然后 １ ０ｍｓ ， ｍ ５ ｍ ｍ￣ 脉滴注 ， ７ ； ／ 静 ｓ ， 共 次 监测用药 ２ 、８ ７ Ｘ浓度 。 ４ ４ 、２ｈＭＴ
束后 ２ ） ５ ．９Ｉ ｏ Ｌ 较该时间点安全 范围（ ｌｐ ｌ ） ４ｈ 为 ８ ｍ ｌ ， ６ ￣ ／ ＜ ￣ ／ ｍｏＬ 明显升高 ， 急查 肌酐 ２ １ ， ｌ ， ３ ． ｐ ／ 考虑化疗致急性 肾功能衰 ６ ｍｏ Ｌ
・
１５ ・ ４６
中国药物与临床 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｒｍ ｄｅ ＆Ｃｉｃ。ｅｅ ｂｒ ０ １ ｏ１，ｏ ２ ０１ ２ １ ２ ｈ ｅ ｅ ｅｉ ｎｅ ｓ ｌｉ Ｄｃｍ ｅ ２１， １ ｌ ． ｎｓ Ｖ． Ｎ． １
内降至安全 范围（ ０１ｖ ｏ Ｌ 。治疗后患者神志转清 ， （． ． ｌ ） ｍ ／ 左上 肢肌力 由 １ 级恢 复至 ３级 ， 下肢 由 １级恢 复至 ４ ， 噘 可在搀 扶下行走 ；复查头颅 ｃ Ｔ示右额顶叶肿物 由 ４ｅ ５ｃ ｍｘ ｍ缩小 至 ２ｃ ｘ ． ｃ ｍ １ ｍ大小 ， ８ 疗效评价部分缓解（ Ｒ）此次为进一步 Ｐ ， 治疗收入。既往身体健康 ， 否认慢性肾病史。入院查体 ： 体温 ３ ６℃ ， 脉搏 ７ ． ｎ 呼 吸 １ ｒｍｎ 血压 １０８ ｍ Ｈ （ ８０ ／ ， ￣ｍｉ ６￣／ ｉ， ． ３／５ｍ ｇ １ ｍｍ Ｈ ＝ ． ３ｋ ａ ， ｇ ０１ Ｐ ）神志清楚 ， ３ 右侧颞顶骨部分缺 如 ， 浅表淋 巴结不大 。心肺听诊无异常 ， 口角略 向右歪斜 ， 左上肢肌力 ３ 级， 左下肢肌力 ４ ， 镢 左侧 巴彬斯基征阳性 。 入 院后实验室检查 ： 白细胞 ７ ｘ ０／， ． １９ 血红蛋 白 １ １Ｓ ， ２ Ｌ ０ Ｌ ／ 血小板 １３ ｌ９ ， ６ ｘ ０／ 血清肌酐 ３ ． Ｉ ｏ Ｌ 心 、 、 Ｌ ７８ ￣ ｌ ， 肝 肾功能及 电 ｍ ／ 解 质正 常 ， 无化疗禁忌证 ， 考虑患者一般情况好转 ， 为进一 步 提高疗效 。 ２ １ 于 ０ ０年 ２月 ２ １日予大剂量 Ｍ Ｘ Ａ ａｃ方案化 Ｔ ＋ ｒ— 疗 。具 体方 案 ： Ｘ ３ ＭＴ ． ５咖 ｚ １天应 用（ 第 总量 ５ 持续 ２ ．ｇ ０ ４
显减少 ， 活力 。有效 ： 无 白带较治疗 前稍减少 ， 阴瘙痒 、 外 尿频 及 尿痛症状 略减轻 ， 妇检外 阴无充血 ， 阴道充血 ， 镜检滴 虫数
性能有效改变 阴道 ｐ Ｈ值和调整 菌群 治疗生殖道疾病 ，能 同
时治疗阴道滴 虫 、 氧菌和细 菌性 阴道 炎 ， 厌 有效改 善妇女 的
略减少 ， 活力弱。无效 ： 临床症状和体征无改善 ， 滴虫数无 改
变。
和胃肠道生理关卡效应 ， 减少不 良 反应 。 过临床研究证明 ， 通
复方奥硝唑 阴道生物黏 附膜可有 效治疗成 年妇女 阴道滴虫 症 、 氧菌和细菌性阴道炎。 厌
参 考 文 献
［］ 唐倩 ， １ 袁拥华 ， 庆娟． 谢 生物黏 附传递 系统进 展概况 ． 现代医药
海 医工 院 医药 股 份有 限公 司 。批 号 ：０ ０ ３ １２ １０ ２ ， ２ １０ １ ，０ ０ ３ １ ２ １０ ２ ）， ０ ０４ ２ 剂量及 用法 同治疗组 。治疗期 间避免性生活 。
１ 疗效评定 ： 愈 ： ． ３ 痊 原有泡沫状或脓性分泌物消失 ， 阴 无外 瘙痒 、 尿频 、 等症状 ， 阴、 尿痛 外 阴道无充血 ， 显微镜检滴 虫转 阴。显效 ： 白带较治疗前 明显减少 ， 外阴瘙痒 、 尿频 、 尿痛等症 状 明显好转 。 外阴无充血 ， 分泌物明显减少 ， 显微镜检滴虫 明
作者单位 ：２００ ５８０ 广东省佛 山市第一人民医院胃肠肿瘤 内二科
１ 病历摘要
患 者女 。６岁 ， 诊 断原发 中枢非霍 奇金淋 巴瘤 ２月 ， ５ 因“
入院行第 ４ 疗程化 疗” 于 ２１ 年 ２月 １ ００ ８日入我科 。患者 ２０ 年 １ 月 ３日因“ ０９ ２ 左侧肢体无力” 于当地医院行右额顶 叶 肿瘤部分切除术 。 术后病理 ： 非霍奇金淋巴瘤 （ 弥漫大 Ｂ细胞 性 ）术后肢体肌力无恢 复 ， ， 并渐出现神志不清。转入我院 ， 予 脱水、 大剂量 Ｍ Ｘ单药方案化疗 ３ Ｔ 个疗程 （ Ｔ ， ｇ ｓ Ｍ Ｘ３ ／ ， ５ ｍ 每 ２ １ ） 周 次 及鞘内注射［ Ｔ ＋ Ｍ Ｘ 阿糖 胞苷 （ ｍ ｃ＋ Ａ —）地塞米松 ， 每 ２ １ ］ 。每程化疗后监测 Ｍ Ｘ浓度 ， 周 次 治疗 Ｔ 均在用药 ７ ２ｈ
于各组织器官 中时最好 ＿， ４ 因此 血液净化治疗应尽早开 始 ， ＿ 持 续 约 ４ ５ｄ为宜 。羧肽酶 Ｇ（ Ｐ Ｇ ） 肽链端解 酶 ， 可将 ～ Ｃ Ｄ ２属 它 Ｍ Ｘ水解 为无活性代谢产物 Ｄ ＭＰ Ｔ Ａ Ａ，从而迅速减低细胞外
化疗第 ３ 天监测 ４ Ｔ ８ Ｍ Ｘ血药浓度互 作用 有关 ［。如水杨酸类 、 ２ ］ 磺胺 类 、 苯妥英及氨苯 甲
酸等药物与 Ｍ Ｘ竞争结合血清蛋 白， Ｔ 合用时可导致 Ｍ Ｘ血 Ｔ 药浓度升高 ： 青霉素 、 哌拉西林可竞争性抑 制 Ｍ Ｘ从 肾小管 Ｔ
分泌 ． 从而导致 ＭＴ Ｘ清除延迟 。本例患者化疗 中未同时使用 上述可 疑药物及 肾毒性药 物 。引起 急性 肾功能衰竭 原 因不
优 于对照组 （《 ． ） Ｐ Ｏ０ 。 ５
［］ 邹 阳 ， ２ 黄华． 制霉菌 素口腔粘附片的研 制及 粘附性考 察． 国 中 药房 ，０６ １（１ ：１— １． ２０ ，７ １）８５ ８７
［］ 刘宏伟 ， ３ 蔡压西 ， 世墚 ， 奥硝唑栓治疗 滴虫性 阴道炎的双 毕 等．
盲 随机 对照多 中心临床试验 ． 中国临床药理 学杂志 ，０８２ ２０ ，４
（ ） １５ １７ ３ ：９ － ９ ．
２２ 不 良反应 ： ． 治疗组有 ３例 （ ６ 出现轻微恶心 、 占 ％） 头晕症
状， 能接受 。 没有进行对症处理 。 对照组有 ５ （％） 例 ９ 出现上述
（ 收稿 日期 ：０ １ｏ — ｏ ２ １— ６ ２ ）
大 剂 量 甲氨 蝶呤 化 疗致 急性 肾功 能衰 竭 及 甲氨蝶呤 蓄积 一例 并文献复 习
生活质量嘲 。壳聚糖是一种 无毒 的天 然高 聚物 ， 安全性高 ， 具 有 良好 的生物相容性 、 柔韧性 、 成膜性 ； 聚糖除作为药物载 壳 体 外 ， 具有抑菌 、 还 止血 作用 ， 可促进创 伤组织 的修复 、 再生
和愈合 。由于采用 阴道 局部给药 ， 可有效 避免肝脏首过效应
吸附 ） 和血浆置换则 可清除 与血浆蛋 白结合 的药 物 ， 因此 目
前 多推荐高通量 血液透 析联合血 液灌 注或 血浆 置换的方 法
清 除体 内高浓度的 Ｍ Ｘ 本患者联合 血液透析和血液灌流的 Ｔ。 方 法 治疗 ２ｄ ．血浆 Ｍ Ｘ浓 度 由 ５． ｍ ｌ Ｔ ８ ９￣ ｏＬ降 至 ３ ０ ６ ／ ． ７ Ｉ ｌ， ￣ ／ 效果显著。 ｍｏ Ｌ 研究 显示 ， 清除疗效在 ＭＴ Ｘ尚未广泛分布
中国药物 与临床 ２ １ 年 ｌ 月第 １ 卷第 ｌ 期 Ｃｉｅ ｅ ｅｉ ＆ Ｃｉｃ。ｅｅｂｒ ０ １ ｏ １，ｏ ２ ０１ ２ １ ２ ｈ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ Ｄｃｍ ｅ２ １， １ ｌ ． ｎｅ ｅ ｎｓ Ｖ． Ｎ１
－
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严 重全身感 染患者 ； ③妊娠 及对硝基咪唑类和喹诺酮类 药物 过 敏史 者 ； ④消 化性 溃疡 、 消化 道 出血 、 疡性 结肠 炎等 患 溃 者 。将 １６ ０ 例患者随机分为治疗组和对照组各 ５ 例 ， 组间 ３ ２ 年龄、 病程及病情 比较 ， 差异均无统计 学意义 （＞． ）具有 Ｐｏ ５， ０
卫生 ，０ ７ ２ （３ ：５ １ ３ ３ ． ２ ０ ，３ ２ ）３ ３ — ５ ３
１ 统计学处理 ： ． ４ 采用 ＳＳ ３ 软件统计分析 ， 量资料采 ＰＳ１． ０ 计
用￡ 检验 ， 计数 资料采用 检验。以 Ｐ ００ ＜ ．５为差异有统计 学
意 义。
２ 结 果
２１ ２ 疗效 比较 ： ． 组 治疗组 ： 愈 ４ 例 （６ ， 效 １ 治 ０ ７％）显 ２例 （３ ， 效 １ （％） 照组 ： ２％）有 例 ２ 。对 治愈 ３ 例 （２ ， ３ ６％）显效 １ ５ 例 （８ ， ２％）有效 ４ （％）无 效 ｌ ２ 。治疗组疗效 明显 例 ８ ， 例（％）
增加 ， 严重者可危及生命 。在治疗处理上 ． 首先应尽快降低血
液 中 ＭＴ Ｘ浓度 ： 其次是迅速提 高 ｃ Ｆ解救剂量 ， 以解 除 ＭＴ Ｘ
对正常细胞 Ｄ Ａ合成的抑制作用 ， Ｎ 减少毒性 的发生 。 Ｍ Ｘ血 浆蛋 白结合率 约 ５％。 透析 、 Ｔ ０ 血液 血液滤过 的方
法 主要清除血 液 中游离 的 Ｍ Ｘ， Ｔ 而血液灌 流 （ 活性炭或树 脂
１ 治疗方法 ： ． ２ 治疗组 ： 复方奥硝唑生物黏附膜 （ 兰州大学第 二 医院制剂室 自制。批号 ：０ ９ ２ １２ ０ １０ ） ２ ０ １０ ，０９ ２ ３ 每次 １ ， 张 每 日早 晚温水清洗外阴后阴道给药 ， 次，， ２ ｄ疗程 ７ｄ 。对照组使