物
伤寒和副伤寒
• 由伤寒杆菌、副伤寒杆菌引起的急性传染 病，典型的临床表现包括持续高热、玫瑰 疹和相对缓脉、神经系统中毒症状、消化 道症状、肝脾肿大及白细胞低下等
• 首选：１．氟喹诺酮类药（左氧氟沙星） ２．头孢菌素类（头孢曲松钠 、头孢噻肟 ）
• 次选：1.氨苄西林；2.阿莫西林
霍乱
• 霍乱(cholera)是由霍乱弧菌所致的烈性肠道 传染病
白喉
• 白喉(diphtheria)是由白喉杆菌引起的急性 呼吸道传染病
• 首选：青霉素 • 次选：红霉素
细菌性痢疾
• 细菌性痢疾是由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引 起的肠道传染病
• 首选：１．普通型痢疾，用喹诺酮类，如 诺氟沙星；２．中毒性痢疾：环丙沙星
• 次选：复方磺胺甲噁唑片 • 如有药敏结果，根据药敏结果选用抗菌药
——战争之双方
使用抗菌药的后果
发动战争的后果
• 不良反应增加（器 官损害）
• 军队伤亡与人民伤 亡
• 二重感染（菌群失 调）
• 恐怖分子越打越多 （仇恨种子）
• 治疗费用增加
——不合理用药致感 染无药可治
• 大量战争耗费
——反恐与恐怖无限 循环
抗菌药物与细菌 ——战争之双方
细菌耐药 ——攻城与守城
猩红热
• 猩红热(scarlet feve)是由Ａ组β溶血性链球 菌感染引起的急性呼吸道传染病，以发热、 咽炎及皮疹为主要特征
• 首选：青霉素 • 次选：红霉素
百日咳
• 百日咳(whooping cough)是小儿常见的急性 呼吸道传染病，由百日咳杆菌感染引起
• 首选：红霉素（罗红霉素，阿奇霉素 ） • 次选：复方磺胺甲噁酶 人体炸弹
整合子介导使多 种耐药基因发生播散
家族仇恨种子
青霉素结合蛋白 城墙建筑材料
克隆株的传播 恐怖主义思想
耐药发展快
细胞壁 城墙
肽糖层
细胞膜层
膜通透性减低——堵住城门
绿脓、肺克的细菌外膜蛋白质：构成抗菌药物的特异 性通道，外膜蛋白OmpF，OprD等
通道蛋白缺失或低表达会导致膜通透性减低
可能预防所有的犯罪 • 避免感染最佳手段：消毒、手卫生等 • 避免战争最佳手段：消除贫困，建合谐世界
避免感染——避免战争
• 不战而屈人之兵，善之善者也——《孙子 兵法》
——消毒、手卫生等，增强免疫力，使细菌 不能感染。善治者也
治疗原则——用兵之道
• 细菌培养与药敏 试验
• 经验性用药
• 使用恰当的药物， 合适的剂量，恰 当的疗程杀灭细 菌
OprD2
细胞外膜、细胞壁
细胞膜
生物被膜的形成 ——加固城墙
生物被膜的形成：浮游态细菌粘附到物理表面；合成 和分泌多糖类物质，形成粘性被膜；加速繁殖，形成微 克隆
生物被膜耐药机制：减少抗菌药物渗透；吸附钝化酶， 促进抗菌药水解；代谢低下，对抗菌药物不敏感；免疫 逃逸
抗菌药物 杀灭细菌
美国反恐
细菌产生耐药 恐怖组织增加
• 最少的费用，最 小的不良反应治 疗疾病
• 派出侦察兵，摸清敌 方力量
• 火力侦察
• 使用恰当的兵种，出 动适当的兵力，在特 定时间内消灭敌人
——最小代价消灭敌人， 并减少已方人员损失
具有传染性的细菌感染 的药物选择
• 猩红热 • 百日咳 • 白喉 • 细菌性痢疾 • 伤寒和副伤寒 • 霍乱 • 新生儿破伤风 • 注意：按传染病防治法要求上报传染病
G+菌感染的药物选择
• 肺炎链球菌 • β溶血性链球菌 • 草绿色链球菌 • 肠球菌 • 葡萄球菌属 • 幽门螺旋杆菌
• 警告：氨曲南、氨基糖苷类对所有G+菌天然耐药。
肺炎链球菌感染导致的疾病
• 肺炎 • 血行感染——败血症 • 心内膜炎 • 脑膜炎 • ……
肺炎链球菌感染的特点
• 病程进展快 • 中毒症状严重 • 高体温 • WBC往往>20*109/L甚止25*109/L ， • NE往往>85%甚止>90% • 肺炎链球菌肺炎多表现为大叶性肺炎
抗菌药物与细菌
——战争之双方
选择什么药物
——动用哪些兵种，使用什么武器
什么细菌？有多少？致病力如何？哪类药 最适合？ ——青霉素类？头孢类？碳青霉 烯类？喹诺酮类？糖肽类？氨基糖苷 类？……
敌人是谁？有多少？攻击力如何？哪种兵 种最适合？ ——公安、武警、军队（ 陆军、 海军、空军、航母）
抗菌药物与细菌
• 首选：诺氟沙星 • 次选：多西环素、复方磺胺甲噁唑片、四
环素
新生儿破伤风
• 破伤风(tetanus)是由破伤风杆菌侵入人体伤 口，生长繁殖，产生毒素所引起的一种急 性特异性感染
• 首选：青霉素 • 次选：头孢菌素、亚胺培南，也可选用大
环内酯类抗生素
G+菌感染的药物选择
• 警告：氨曲南、氨基糖苷类对所有G+菌天 然耐药。
恐怖分子越打击越多
超广谱抗生素 对七类抗生素菌耐药
对付
多重耐药
致病菌
出现
超级 耐药菌
接种疫菌——精确制导打击
• 准确识别来犯之敌并消灭之，以最小的已 方人员损失最大限度打击敌人
预防感染——预防战争
• 是否需要预防感染——是否有战争的可能 • 哪种药预防——动用公安？武警？军队? • 使用多大剂量——动用多少武装力量 • 预防多长时间——战争持续时间 • 药物不可能预防所有的感染——武装力量不
肺炎链球菌的细菌耐药特点
• 青霉素敏感，绝大多数β内酰胺类敏感 • 大环内酯类抗菌药物耐药率多>50% • 氨基糖苷类天然耐药 • 青霉素耐药肺炎链球菌对其它青霉素类多
耐药，对一代头孢、二代头孢多耐药
• 青霉素耐药肺炎链球菌对头孢噻肟、头孢 曲松、阿莫西林/克拉维酸钾敏感率较高
常见细菌感染与抗菌药物 选择
陈忠东
2011.7
内容
• 用药如用论 • 具有传染性的细菌感染的药物选择 • 常见G+菌感染的药物选择 • 常见G-菌感染的药物选择 • 常见非典型病原体感染的药物选择 • 常见厌氧菌感染的药物选择 • 围手术期抗菌药物的选择
用药如用兵论
——清·徐灵胎
• 圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为 助，五畜为益，五菜为充。而毒药则以之 攻邪，故虽甘草、人参，误用致害，皆毒 药之类也。古人好服食者，必生奇疾，犹 之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也以 除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾， 亦不得已而后用，其道同也。故病之为患 也，小则耗精，大则伤命，隐然一敌国也。