一、根据43;球菌，首选青霉素G，严 重感染加氨基糖苷类抗生素。 金葡菌首选苯唑青霉素，头孢唑啉、 头孢美唑 MRSA：首选万古霉素
社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治 疗
1、青壮年、无基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，肺炎支原 体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。
美洛培南：
抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。
帕尼培南：
抗菌作用与亚胺培南相似， 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。
五、单环类抗生素
氨曲南：
对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少
第1代头孢菌素：
头孢氨苄（4号） 头孢唑啉（5号） 头孢拉定（6号） 头孢羟氨苄
第2代头孢菌素：
头孢呋辛： 对多数G+菌有较强 抗菌作用，对G-菌作用较头孢唑 啉强。能通过血脑屏障，为治疗 化脓性脑膜炎选用药物。
头 孢 克 罗 ： 对 G+ 菌 抗 菌 活 性 较 头孢氨苄强，对大肠、肺炎杆菌， 奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿
八、喹诺酮类抗菌药物
第一代(1962年) 奈啶酸 仅用于尿 路感染。 第二代(1970年) 吡哌酸 可用于尿 路、肠道感染。 第三代(1980年) 氟喹诺酮类 可用 于各系统感染的治疗。 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗。
临床如何选择抗菌药物
主要根据 1、病变部位 2、病原菌的药敏 3、病情的轻重
七、氨基糖苷类抗生素
抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆 菌均具有良好抗菌活性
某些品种对结核杆菌有作用 细菌对不同品种之间有交叉耐药 胃肠道吸收差 有耳、肾毒性
氨基糖苷类抗生素的耳毒性
前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉 素>妥布霉素>奈替米星>阿米卡星>卡 那霉素。
耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉 素>妥布霉素>阿米卡星>卡那霉素>奈 替米星。
– 重症细菌感染，应猛击。 – 首先取相应部位标本作细菌培养和药敏，并
根据感染部位，推测可能致病菌，选用抗生 素。
2. 合理使用—给药方案
剂量，给药途径，给药间隔，疗程，注意 毒副反应，并结合机体肝肾功能调整剂量。
3. 合理联合应用。
4.去除原发感染灶，如脓肿形成，必须 切开引流，支持治疗，包括营养支持，
第3代头孢菌素：
头孢噻肟： 对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆 菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆 菌较差。
头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆
菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA， 肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳 定差 ，经胆道排泄。 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆 菌。
（一）分类
第1代头孢菌素
对青霉素酶稳定， 对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶 不稳定 主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些 革兰阴性菌感染。
第2代头孢菌素
对多数青霉素酶稳定 抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗
菌活性差。
第3代头孢菌素
对多种青霉素酶稳 对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长
2、头孢吡罗：
三、头霉素类
1. 抗菌谱似第2代头孢菌素 2.对产ESBL菌有效 3.对一些厌氧菌有效
头孢美唑： 头孢西丁：
四、碳青霉烯类抗生素
亚胺培南：
–抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多 种链球菌均敏感 –对沙雷，不动，假单胞菌属作用较 头孢噻肟强 –对脆弱类杆菌活性最强 –对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。
5.原发病的治疗。
常用抗菌药物的特点
一、青霉素类
青霉素G类 氨基青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素
类
（指绿脓杆
菌青霉素）
青霉素G 氨苄青霉素 甲氧苯青霉 羧苄青霉素 素
青霉素V
羟氢苄青霉 苯唑青霉素 替卡西林 素
氧哌嗪青霉 素
二. 头孢菌素类
抗菌作用强，耐青霉素酶 临床疗效高，毒性低 过敏反应较青霉素类少
六、大环内酯类抗生素
主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣 原体
细菌对不同品种有不完全交叉耐药性 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血
栓性静脉炎
新大环内酯类
阿奇霉素：半衰期长。 罗红霉素： 克拉霉素：
抗菌药物的选择 (ppt)
（优选）抗菌药物的选择
一、常用抗菌药物
抗生素
抗 菌 药 物
ß内酰胺类
大环内酯类 氨基糖苷类 四环素类 利福霉素类 糖肽类
青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环菌素类 ß内酰胺酶抑制剂
合成抗菌药
氟喹诺酮类
磺胺类
二、影响ß内酰胺类抗生素的因素
抗生素的血药浓度和组织浓度。 对细菌外膜的渗透性或穿透力。 对ß内酰胺酶的稳定性。 对细菌靶酶PBP的亲和力。
抗菌药物选择：
– 大环内酯类， 青霉素，第1或2代头孢菌素， 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)
2、老年人或有基础疾病患者：
常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆 菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡 他莫拉菌等。
抗菌药物选择：
– 第2代头孢菌素 –β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大
环内酯类； – 新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。
抗生素的药效学特点
抗生素 ß内酰胺类
氨基糖甙类 氟喹诺酮类 糖肽类
药效学特点
预测抗生素疗 效因素
时间依赖性， >MIC的持续 无抗生素后效 时间 应
浓度依赖性， CMAX/MIC 抗生素后效应 AUC/MIC
时间依赖性， >MIC的持续 抗生素后效应 时间
三、合理应用抗生素
1. 合理选用—类别、品种
第4代头孢菌素
1、对细菌通透性及组织渗透能力增加。 2、抗菌机制独特，除与大肠杆菌PBP1 结合外，与PBP3亲和力强，抗菌活性增 强。 3、对β-内酰胺酶稳定性增加，对产 ESBL细菌的抗菌活性较头孢他啶强。 4、 增强对革兰阳性抗菌作用。 5、有较强抗铜绿假单胞菌活性。
1、头孢吡肟： 第一个用于临床的第4代头孢菌素