手术治疗
• • 内固定术 人工关节置换术
内固定选择
• 髓内系统 ： Gamma钉、ＰFN钉 髓外系统： DHS钉、对角钢板
•
人工关节置换术
• 人工股骨头置换术 • 人工全髋关节置换术
粗隆间骨折
粗隆间骨折
粗隆间骨折
粗隆间骨折
• •
伤后 伤后半年 莫某，女，88岁
伤后 伤后半年 朱某，男，82岁
镇
•
痛
对髋部骨折患者进行充分镇痛，可促进 其早期活动，并减少并发症的发生。 • 连续硬膜外麻醉镇痛获普遍认可
谵
妄
• 发生率约10%左右 • 发生危险因素包括年龄增大、术前意识差、 脑血管疾病史、社会家庭支持、抑郁、精 神药物史、水电解质紊乱、视听觉障碍缺 乏等 • 患者预后造成明显影响，住院时间及死亡 率均增加 • 治疗主要为去除危险和精神支持疗法
高龄不是手术的主要禁忌症，应 争取早期手术治疗，以降低并发症和 死亡率 术前认真评估，缩短手术和麻醉 时间 积极围手术期处理 术后持续抗骨质疏松 及康复 治疗
髋部骨折治疗的认识
• 以前由于对骨质疏松性髋部骨折的治疗认 识不够、内固定器械短缺等原因导致部分 患者选择保守治疗。
• 保守治疗长期卧床并发症多，致残致死率 高，出现褥疮、尿路感染及肺部感染等并 发症最高，严重者死亡，功能恢复差，出 现髋内翻、下肢短缩及骨折延期愈合的情 况也最多。
手术治疗优点 • • • • • 骨折固定牢靠 减少卧床时间（1—2周） 减少并发症 降低致残率 提高生活质量
肺部感染
• 原因主要是患者老慢支、肺气肿等呼吸道 疾病而术前未能彻底控制,再加上术后控制 了患者的体位,术后呼吸道分泌物未及时排 出分泌物在气道和肺泡内积聚极易诱发坠 积性肺炎 • 处理原则主要是根据痰培养的结果选择敏 感的抗生素,加强支持治疗,控制原发病,改善 全身情况。
泌尿系感染
• 主要原因 ：尿潴留 、导尿 • 预防：训练卧床姿势下练习小便 、多饮水 、严格无菌导尿操作
邓伟民、邓爱民主编《骨质疏松》
骨质疏松的并发症及治 疗选择
髋部骨折
• 股骨颈骨折
• 股骨粗隆间骨折 • 骨盆骨折
各类型骨折
各类型骨折
老年病人常有的合并症
高血压 冠心病 各种传导阻滞 糖尿病 慢支、肺气肿、肺心病 脑血栓后遗症 泌尿系感染等 并存2种以上疾病多见，最多并存5种以上疾病， 平均并存2.8种疾病
粗隆间骨折治疗的认识
骨质疏松症并发的粗隆间骨折首选外科 手术治疗
孟增东、裴福兴，骨科中的骨质疏松问题［J］，中国康复医 学杂志，2003，18（9）：570－571.
高龄是否能胜任手术，年龄因素不是绝 对因素，更重要的是患者心、肺功能。
（ Shirakunat，Tustsnim，Irirk，et al，Results of resection for bronckogenic careinoma in patients over the age of 80[J].Thorax， 1997，44(2)：334-335.）
老年髋部骨折的治疗策略
中山市陈星海医院骨科 刘日新 主任医师
目录
• • • • 骨质疏松的流行病学 骨质疏松的并发症及治疗选择 围手术期的处理 手术方法
骨质疏松的流行病学
背景
• 有资料显示，截至2011年底，中国60岁及 以上老年人口已达1.85亿人，占总人口的 13.7%。预计到2013年底，中国老年人口 总数将超过2亿，到2025年，老年人口总数 将超过3亿，2033年超过4亿，平均每年增 加1000万老年人口。
深静脉血栓
• 危险因素：恶性肿瘤、制动、既往静脉血 栓 史、肥胖及休克等 • 药物预防血栓，预防时间应达到术后3～4 周 • 物理预防：气压泵等
贫
血
• 老年患者较为常见 • 资料显示：输血组患者术后一年内并发症 发生率及死亡率均未增加 • 术后血红蛋白水平较高(≥ 110 Байду номын сангаас/L)或可促进 患者功能恢复
全国老龄委办公室公布数据
背景
• 中国骨质疏松发生率占60岁以上老年人口 的56%，而女性可达60%-70%。 • 现有骨松患者约9000万，占人口的7.1%。
骨质疏松症的后果
• 骨折：常见椎体、髋部、前臂。 • 髋部骨折后果最严重： 20%-30%可发生不愈合，10%-20%可发 生股骨头缺血性坏死。 50%的患者会终身残疾，生活不能自理 骨折后1年病死率较同年龄、同性别而 无髋部骨折者高15%--20%。
围手术期的处理
入院评估
• 并存病 ：冠心病、高血压、慢阻肺、糖尿 病、神经病及胃肠道疾病等应请内科医生 和麻醉科医生协助, 以调节患者身体状况， 使其耐受手术对身体的打 击。 ， • 并发症的发生与术前并存数量有明显相关 系
术前评估
心脏梗死＞3月 ，心衰６月以上 血压≦160/90mmHg PO2≧60mmHg,PCO2≦45mmHg 血糖≦ 8.90mmol/l以下 Ｈb＞10g/ml 尿蛋白＜（++），尿量≧1ml/kg/h BUN≦80mmol/l,肌酐正常 GTP不能超过正常一倍，白蛋白＞30g/l
髋部骨折治疗的认识
一组310例老年髋部骨折 ，并发症分析
手术组15.54－55.5% 非手术组67.64－90% 差异显著
伤后6个月内死亡率 手术组10.88—27.58% 非手术组47.05—70.00% 差异显著
（胡三宝，唐子华，王邵光,等.老年患者髋部骨折治 疗方法的选择与预后探讨[J].骨与关节损伤杂志， 2004，19(10)：668-669.）
粗隆间骨折
股骨颈骨折
抗骨质疏松治疗
罗钙全
] 降钙素 钙剂
双磷酸盐
康复治疗
术后应根据患者的全身情况，骨质疏 松程度，内固定的稳定性综合判断，个体 化的循序渐进的康复治疗。术后两周内经 肌肉自主等长收缩体疗为主，早期应用 CPM机行关节被动功能训练 。
人工关节置换可早期下地，扶拐行走锻 炼。
小结
手术时机
• 研究表明早期手术治疗可降低并发症发生 率和死亡率， 24～48 h内为最佳手术治疗 时机 。 • 有资料显示平均手术时间为入院后72 h，手 术时间在入院48 h后的并发症发生率为 45.9%。
麻醉方式
• 资料显示全麻和局麻对患者住院期间死 亡 率无明显影响 。 • 根据目前研究证据，对于老年髋部骨折患 者来说局麻和全麻的临床效果相当，而局 麻可能减少静脉血栓的发生和肺部感染的 机率。