Supercapsular Percutanously Assisted Total Hip 经皮穿刺辅助，保留关节囊，全髋关节置换手术
SuperPath入路半髋置换
SuperPath半髋置换手术方法
股骨颈 拉钩
臀中肌
大粗隆
臀小肌 关节囊
梨状肌
↓ 完整保留
关节囊
病例
女性，84岁，术前骨盆X线片示左股骨颈骨折（A）；微创SuperPath入路左人 工股骨头置换术后2 d骨盆X线片（B）；手术切口长约8 cm（C）；术后2 d可辅 助下行负重活动（D）；术后6个月随访患肢功能（E）
骨密度/骨质量 高OR低?
术前状况 如酗酒、激素使用史、类风湿性关节炎、肾衰等
手术方案的选择
非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定
移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄>75岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术
髋关节置换术
三、假体类型的选择
标准柄假体 短柄假体 长柄假体
在临床中逐步被接受并应用 主要用于髋关节翻修
髋关节置换术
三、假体类型的选择
短柄髋
保全了股骨颈、距，减少了 假体松动或下陷的机会和程度
为翻修提供了较好的骨质基础
重建了髋关节的生理性机制，使关节 和周围的肌肉达到很好的平衡
有效避免了股骨近端的应力遮挡
心血管系统评估 呼吸系统评估 肾脏功能评估 肝脏功能评估 糖皮质激素替代治疗的评估 营养状况的评估 精神状态和伤前功能的评估 实验室检查评估
保守治疗
卧床 丁字鞋固定 专业护理团队支持
股骨颈骨折
手术方案的选择
年龄 年轻OR年老？
骨折类型 哪一类Garden分型或Pauwels分型预后更好？
保留股骨颈周围的血供营养， 使骨质和假体结合性提高 手术创伤小、出血少、
时间短、术后患者恢复较快
传统髋
切除正常的股骨颈 骨质保留相对较少 髋关节的生理性机制改变 存在股骨近端的应力遮挡 破坏了股骨颈周围的血供营养 相对不具备短柄髋的优势
髋关节置换术
四、手术方式
1、微创全髋关节置换术 DAA (Direct Anterior Approach） SuperPath（Supercapsular Percutanously Assisted Total Hip）
手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术 伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险
明显增高 伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，
预后较好
空心钉内固定
研究证明，空心钉构型应呈 倒三角或倒“品”字形平行
Oakey JW, Stover MD, Summers HD, Sartori M, Havey RM, Patwardhan AG. Does screw configuration affect subtrochanteric fracture after femoral neck fixation?
DHS内固定
波兰容P易oh失l于败1的95骨1年折设计 19515.年不S稳ch定um性pe骨li折k开始应用于治疗股骨转子间骨折
2.反转子间骨折 经瑞3.士伴国严际重内的固骨定质学疏会松（的骨AO折/ASIF）改进为动力髋 螺钉（ Dynamic hip screw）
治疗稳定性转子间骨折疗效 肯定 A1型、A2.1型（EvansⅠ、Ⅱ 型及部分Ⅲ型）
股骨近端锁定解剖板
21世纪初发明了股骨近端锁定解剖板， 它是在锁定钢板的原理基础上，根据股 骨近端解剖形态而设计的。
1、靠螺钉帽的阳螺纹与钢板螺钉孔阴螺 纹之间良好匹配， 2、螺钉呈放散状锁入股骨颈，可以很好 地防控股骨颈旋转以及维持颈干角稳定 3、容易造成应力集中，存在近端螺钉和 钢板断裂的风险
II. 股骨头缺血性坏死，股骨颈破坏不多者
手术禁忌证：
I. 类风湿性关节炎，强直疼痛、多关节受累者 II. 髋关节化脓性感染，股骨头广泛坏死，骨质重度疏松，股骨
头、颈或臼缺损或破坏过多者
SuperPath
2003年：Murphy 等 SuperCapsular- SuperCap 2004年：Penenberg 等 percutaneously-assisted total hip, PATH) 2010年：Chow 等 SuperPath
老年髋部骨折的治疗及护理
复旦大学附属浦东医院
老年髋部骨折定义
WHO:大于65岁（中国：大于60岁） 股骨颈骨折 股骨转子间骨折
（股骨转子下骨折）
流行病学
据估计在19中90国年老全年世髋部界骨范折围患内者髋预计部每骨年折超约过有1001万66例万例，由于 老年人口的70增%以长上，为到老2年0人50，年由这轻一微暴数力字造将成上常升合并到多626万例； 发病率高，种老并年发常症见。 ，尤以绝经后女性居多（骨质疏松）,多 为间接暴力20引%的起患—者—会低在一能年量内损死伤亡；，20%将在一年内
再次手术率低 明显改善功能 提高生活质量 一次手术
效果研究
内固定VS半髋VS全髋
Skinner等对278名移位的股骨颈骨折病人随机进行吧 闭合空心钉内固定、半髋或全髋置换。术后1年死亡 率（25%）相同。内固定组的翻修率最高（25%）。全 髋组疼痛缓解最明显，活动能力最好。
Skinner P, Riley D, Ellery J, Beaumont A, Coumine R, Shafighian B. Displaced subcapital fractures of the femur: a prospective randomized comparison of internal
2、髋关节表面置换术 股骨头部分表面置换术 股骨头表面置换术 全髋关节表面置换术
3、常规入路髋关节置换术
微创全髋关节置换术
1、微创全髋关节置换术
DAA： 由1881年德国医生Carl Hueter首次描述，期间手术技前国内主流的微创全髋置换手术方式
再次发生骨折，10-15%出院后必需长期护理， 25-35%出院后日常生活不能自理。
Cooper C, Campion G, Melton LJ 3rd. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporos Int. 1992 Nov;2(6):285-9. Malik AA, Kell P, Khan WS, Ihsan KM, Dunkow P et；Surgical management of fractured neck of femur ；J Perioper Pract. 2009 Mar;19(3):100-4.
I. 保留了大部分股骨头，为翻修手术保留了足够的骨质 II.股骨头假体直径较大，减少了术后脱位的发生率 III.保持了股骨正常的应力传导，减少了由于应力传递改变
引起的全髓关节置换术后疼痛 IV.金属假体更为耐磨，使假体使用寿命增加
髋关节表面置换术
2、髋关节表面置换术
手术适应证：
I. 壮年的髋关节骨性关节炎仅有关节面破坏、疼痛较重伴功能 障碍，影响日常生活者
③关节囊外动脉 环：旋股内、外 侧动脉的分支在 股骨颈基底部形 成动脉环，是主 要血液供给来源， 2/3 － 4/5
危险因素
骨质疏松 内分泌紊乱 运动功能障碍
骨质疏松
内分泌因素
运动功能障碍
肌肉骨骼退变 感官反应迟钝 偏瘫 晕厥
治疗选择：
保守治疗还是手术治疗？
评估，评估，还是评估
Gamma钉内固定
DHS与带锁髓内钉结合的产物， 具有力臂短、弯距小、滑动加 压的优点 ——1990年Grosse等首先报道应 用Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折
远端交锁钉与主钉远端距离过 短，股骨干应力集中，可发生 交锁钉附近的股骨干骨折
近端仅一枚拉力钉，抗旋较差
PFN 髓内固定
1996年，AO在Gamma钉的基础 上设计出PFN
半髋与全髋
关节置换适应症
对于内固定治疗可能预后不好的病例如老年人群， GardenⅢ或Ⅳ型，pauwels3型，骨质疏松，伤前 伴有OA、RA，酗酒、激素使用史等患者，应考虑
关节置换，以减少并发症和再手术率。
半髋＞全髋
脱位率低 手术时间短，出血少 技术要求较全髋低 花费少
全髋＞半髋
治疗原则
保守治疗并发症多，早期手术已成为共识
治疗原则：
1. 坚强固定 2. 早期下地 3. 避免长期卧床带来的各种并发症
治疗方法
手术治疗
外固定架
内固定
关节置换
髓内固定
Gamma钉 股骨近端髓内钉（PFN） 股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）
INTERTAN 髓内钉
髓外固定
DHS内固定 经皮加压钢板（PCCP）
fixation, hemiarthroplasty and total hip replacement. Injury.
并发症
感染
骨不连
并发症
股骨头 坏死
假体松 动
假体周 围骨折
术前良好评估，术中精细操作，术后完善护理
股骨粗隆间骨折
骨折分型
EAOv分an型s 分型
Ⅰ型：单纯转子间骨折，无 移位
Clin Orthop Relat Res. 2006 Feb;443:302-6.
髋关节置换术
一、固定材料的选择
非骨水泥型假体
经过30多年的临床应用 取代
骨水泥型假体