体征病人弯腰曲背、神志淡 漠、血压下降、脉搏增快， 如腹腔出血量较多，可表现 为腹胀，同时有腹部压痛、 反跳痛和腹肌紧张。叩诊时 腹部有移动性浊音，肠鸣音 减弱。直肠指诊时Douglas 窝饱满。有时因血液刺激左 侧膈肌而有左肩牵涉痛，深 呼吸时这种牵涉痛加重，此 即Kehr征。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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分类
脾破裂分类
4-26 10:29因胎儿窘迫；孕1产0孕37周+4LOT剖宫产； 发热查因：上呼吸道感染；细菌性阴道病；宫内感染？ 在手术室于腰硬麻+插管全麻下行子宫下段剖宫产术
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案例
术中见羊水I度徒手托出一活婴，阿氏评分10-10-10分， 无脐带绕颈，清理腹腔见左侧肠间隙活动性出血，请莫 萍副主任医师及外科刘庆文主任医师上台探查出血原因， 在插管全麻下左上腹纵切口，行腹腔探查术。发现脾下 缘约1cm浅表挫裂口、见活动性缓慢渗血，脾蒂根部少 许渗血，给予修补止血，并创面压迫明胶海绵止血。留 置腹腔及盆腔引流管。术程顺利，麻醉满意，术中出血 约1200ml，补液3500ml，术后有清亮尿250ml。术中 给予输注去白细胞悬浮红细胞3U，未见皮肤红疹等输 血反应。生命征平稳，转ICU严密观察。治疗上予加强 抗感染、缩宫对症治疗。注意观察生命征、宫缩、阴道 流血、腹腔及盆腔引流液、尿管通畅情况。卧床休息72 小时。
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分析
腹
空腔器官破裂
部
如胃、肠、胆道
损
伤
实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺
以腹膜炎表现为主
以内出血或失血性 休克表现为主
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脾脏
脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。
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脾的位置
左肋区，与第九到 十一肋想对应，长 轴与第十肋一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及。
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
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脾破裂分型
中央型破裂破裂在脾实质深部，表 浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内 形成血肿。
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脾的功能
供血
过滤血
储血
产生淋巴细胞 免疫功能
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脾破裂的因素
左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。
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临床表现
症状和体征
除左上腹轻度疼痛外无其他明显 体征，不易诊断。随时间的推移 ，出血量越来越多，才出现休克 前期的表现，继而发生休克。出 血量大而速度快的很快就出现低 血容量性休克，如烦躁、口渴、 心慌、心悸、乏力等，伤情十分 危急；由于血液对腹膜的刺激而 有腹痛，起初在左上腹，慢慢涉 及全腹，但仍以左上腹最为明显 。
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案例
于2016-04-30 10:20转回产科 产妇神志清，精神可，无咳嗽咳痰，无畏寒、发热，诉腹
部术口轻微疼痛，无腹胀，无胸闷胸痛，无心悸气促， 无头晕头痛，无恶心呕吐，少量阴道流血，肛门已排气 排便。查体：T36.5℃，P84次/分、R20次/分、 BP107/69mmHg，呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未 闻及明显干湿罗音；留置深静脉置管、腹腔及盆腔引流 管固定通畅，腹腔引流管未见明显引流液排出，盆腔引 流管引出淡红色血性液20ml，腹部术口外敷料干结，无 渗血渗液，听诊肠鸣音稍弱，约2-3次/分。子宫收缩好， 阴道流血少。 于术后第10天痊愈出院。
脾破裂的治疗和护理
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一般资料
61床 粟*英 女 21岁 住院号
初步诊断：孕1产0孕37周+3LOA单活胎 发热查因：上呼吸道感染？ 胎儿窘迫？ 宫内感染？ 轻度贫血 细菌性阴道病
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案例
主诉：停经37周+3，发热伴咳嗽2天。 孕妇因2天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39℃。
伴咳嗽，呈阵发性单声干咳，无咳痰，伴左上腹隐痛不 适。无畏寒，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。无阴道流 血、流液，自觉胎动较前明显增加，在家予擦身处理后， 体温一直不降。检查胎监提示胎监II级，胎心搏动在 160-180次/分，胎心基线平直，细变异差。行产科彩超 提示胎心波动在176-207次/分。门诊拟诊“宫内孕37周 +3LOA单活胎；胎儿窘迫？；上呼吸道感染”于4-25收 入住院。 T39℃ P110次/分 R20次/分 BP120/78mmHg 肝、脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，胎心音180次/分，无 扪及宫缩，先露头阴检：宫颈未消失，质硬，位置中位， 宫口未开，先露S-3，胎膜未. 破。阴道可见白色分泌物3 ， 呈恶臭味。
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案例
最后诊断：胎儿窘迫； 脾挫裂伤； 孕1产1孕37周+4LOT剖宫产； 上呼吸道感染； 失血性贫血； 中度贫血； 低蛋白血症 细菌性阴道病； 足月新生儿； 右乳腺纤维瘤？
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概述
• 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜 相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁 和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。 根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占 绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸 面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向 和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿 大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧 烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
案例
(2016-04-25) 血常规
白细胞18.5x10e9/L、血
红蛋白105g/L、红细胞压积百分比32.8%、中性粒细胞
百分率85.1%。
（2016-04-25） 细菌性阴道病检查 清洁度III°、线 索细胞（+）
（2016-04-25） 尿常规
尿酮体3+、尿胆素原
4+、胆红素2+、白细胞3+。
（2016-04-25） 凝血功能
正常
（2016-04-25） 心电图 .
窦性心动过速 4
案例
2016.04.26 01:05:00 孕妇出现体温升高，最高达40.7℃，伴咳嗽，呈阵发性 单声咳，无咳痰，无畏寒，伴左上腹隐痛，无恶心、呕 吐，无腹胀，无阴道流血、流液，自觉胎动频繁。查： T40.7℃，P100次/分，R20次/分，血压116/65mmHg。 皮温升高，心肺查体未见明显异常，腹软，无扪及宫缩， 无压痛，胎心波动在167-176次/分。予对乙酰氨基酚片 口服及地塞米松静注退热、冰袋降温、营养补液、擦身 等处理。