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[第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升 高与[HCO3-]的关系
方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2 1.先计算△AG △AG=AG-12 2.潜在[ HCO3- ]= ∆AG +实测HCO3-=NA+-Cl—12 3. 计算△AG /预计HCO3《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒 》2.0，可能并存代谢性碱中毒
血气分析包括以下三方面内容，即： 血气分析——PaO2、PaCO2 ； 酸碱成份——HCO3-、PH（H+）； 电解质成份——K+、Na+、Cl-。 BE、AG
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三、动脉血气分析六步法
判断酸碱平衡紊乱的基本原则 : 1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失
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[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当 的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反 应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。
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方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
急性呼吸性酸中 毒 慢性呼吸性酸中 毒
7.50 7.55 7.60 7.65
估测 [H+](mmol/L)
100 89 79 71 63 56
50
45
40
35
32
28
25
22
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[第二步]是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常。 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ）， 也可能存在酸中毒或碱中毒。 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。
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方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。 AB=SB=正常，提示正常 AB=SB<正常，提示代酸 AB=SB>正常，提示代碱 AB>SB,提示呼酸 AB<SB,提示呼碱
动脉血气分析
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一、动脉血气分析的作用 可以判断：
呼吸功能 酸碱失衡
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(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标， 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 。
标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此 外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱
。 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
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二、常用指标
[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
±2
[HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2) ±1.5
[HCO3-]=24+0.35x(∆PaCO2) ±5.58
代谢性碱中毒
急性呼吸性碱中 毒 慢性呼吸性碱中 毒
[PaCO2]=40+0.9x(∆HCO3-) [HCO3-]=24-0.2x(∆PaCO2) [HCO3-]=24-0.5x(∆PaCO2)
衡。
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[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气 结果可能是错误的，必须重新测定。
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pH
7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
7.35 7.40 7.45
PaCO2＞50mmHg
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3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种 情况： (1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg
可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg
呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性 呼吸性酸中毒。
代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中 毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治 疗无效的代谢性碱中毒两类。
呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒 。
混合型酸碱平衡紊乱
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混合型酸碱平衡紊乱
提示：呼吸衰竭
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(二)判断酸碱失衡
应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断 ，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失 衡四型。
由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱 失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡 有五型。
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酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常 型。
±5 ±2.5 ±2.5
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10mmHg 30mmol/L 42-45mmol/L 55mmHg 18mmol/L 12-15mmol/L
方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式
将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作 出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸 碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。
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[第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值 改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。
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pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑
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方法二：看BE
如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成 分 方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE 《-3表示存在代酸。
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[第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）
●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] ◇正常的阴离子间隙约为12±2 mmol/L ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间 隙“正常值”下降约2.5mmol/L