足背动脉
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血气标本的采集
桡动脉
准备就绪后， 采血者用中指和食指，沿着 动脉的走向，固定桡动脉，并感受其搏动
针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动 脉平行，以大约30-45度的角度刺入皮肤
动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉
患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋 同上法固定股动脉，感受其搏动 空针保持90°角，垂直刺入动脉，皮肤进针部位 应在脉搏搏动感最强处 缓慢进针直到看见鲜血进入针芯 21
* 对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确
定治疗方案、调整药物、观察疗效等， 提供准确的依据
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概念解释
*什么是血气？
血气是指血液中所含的O2和CO2气体。
*血气分析的意义?
血气分析是评价病人呼吸，氧合及酸碱平衡状态的必要指 标。
*PaO2 , PaCO2 , PH的意义？
PaCO2:二氧化碳分压,物理溶解在血浆的CO2产生的张力。 PaO2:氧分压,氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。 pH:血浆中H+浓度的负对数,表示血液中的酸碱度。
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动脉血气分析主要指标正常值及临床意义
pH酸碱度
【正常参考值】7.35-7.45 或(35-45mmol/L)
【异常结果分析】＞7．45为失代偿碱中
毒
<7．35为失代偿酸中毒
P反aPCa映OC肺2O二通2是氧气血化的液碳指中分标物压，理正溶常解平的均C为O24分0m子m所H产g生的压力。 【正常参考值】35-45mmHg
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血气分析适应症
休克 呼吸衰竭 意识障碍 糖尿病酮症酸中毒/非酮症 高渗性昏迷 恶性心律失常 严重呕吐或腹泻 其它可能存在酸碱紊乱时
何时检查血气
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血气分析指标
动脉血氧分压（PaO2） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） pH值 动脉血氧饱和度（ SaO2 ） 电解质（ K+ Na+ Ca+ ） 碳酸氢盐 红细胞压积（Hct） 碱剩余（BE） 血浆乳酸（Lac）
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病人呼吸状态
要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气 状态
至少休息5分钟 通气设置保持20-30分钟不变 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时 应注意尽量减轻疼痛
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特殊药物
*含脂肪乳剂的血标本
*会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能
*尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h
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剩余碱与碱不足 【正常参考值】-2.3 -2.3 mmol/L
BE是指血液在37℃PCO240mmHg，Sa02100％ 条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的 增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固 定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定 酸增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排 除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡 失调的指标之一。
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血浆乳酸浓度(Lac) 【正常参考值】0.5-2.2mmol/L
Lac为细胞缺氧时葡萄糖酵解增加的终产物之一， 可作为组织氧合的判断指标。在组织缺氧，血容量 灌注不足，隐匿性组织灌注缺乏时，体内乳酸水平 可升高，导致酸中毒的发生，如不及时采取有效的 纠正措施，最终会发展为多脏器功能衰竭，以致死 亡。
后（血浆中已不存在乳糜）才能送检
*血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束
时间
*碱性药物
*大剂量青霉素钠盐
*氨苄青霉素
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血气标本的采集
桡动脉 股动脉
肱动脉
桡动脉 -- 首选 易固定，便于操作，病人易接受 尺动脉可以提供很好的侧枝循环
肱动脉：不易固定，滚滑，不易 操作
股动脉：易固定，操作复杂解剖位 置较深，易感染
13Biblioteka 酸碱平衡失调的类型血气分析参数
PH<7.35 酸中毒 PaCO2> 45 HCO3-<22 主为呼酸 主为代酸
单呼呼 纯酸酸 性合合 呼并并 酸代代
酸碱
单代 纯酸
代 酸
性合 合
代并 并
酸呼 酸
呼 碱
PH>7.45
碱中毒
PaCO2< 35 HCO3->27
主为呼碱
主为代碱
单呼呼
纯碱碱
性合合
呼并并
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PaO2氧分压 PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为
80-110 mmHg
PaO2 ＞80 mmHg PaO2 ＜80 mmHg PaO2 ＜60 mmHg PaO2 ＜50 mmHg PaO2 ＜40 mmHg PaO2 ＜20 mmHg
正常
低氧血症 呼吸衰竭
轻度
发绀
中度
重度缺氧 组织摄取氧障碍
碱代代
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酸碱
单代 纯碱
代 碱
性合 合
代并 并
碱呼 酸
呼 碱
呼吸功能监测指标
判断是否存在酸血症或碱血症
判断原发是呼吸还是代谢紊乱
酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒
呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性
PH ↓ PH ↓ PH ↑ PH ↑
PaCO2 ↑ PaCO2 ↓ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑
原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反 原发代谢障碍时，PH值和PaCO2改变方向相同
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影响因素
患者体温对测定值的影响
PaO2
PaCO2
pH
体温高于37℃时，体 温每1℃
体温低于37℃时，体 温每1℃
7.2% 7.2%
4.4% 0.015 不明显 不明显
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吸氧对PaO2 有直接的影响
采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再 采血 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变
血气分析与护理
ICU 杨培培
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目的与原理 血气分析指标及临床意义 血气分析影响因素 血气标本的采集
BD动脉血气针
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目的
动脉血气分析是用于测 定和评价患者的氧合、通 气和酸碱状态。有助于了 解病情，指导治疗，尤其 对危重患者采取适当救治 意义重大。
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* 常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护
以及机械通气参数调节、疗效分析和预 后判断。
重度
PaO2 ＜60 mmHg(SPO2约90%） 呼吸衰竭 PaO2 ＜30 mmHg(SPO2约55%-60%）呼吸停止，意识 丧失
PaO2 ＜20 mmHg(SPO2约309%） 心跳停止，神经细胞 不可逆
如何根据PaO2、PaCO2来正确调节氧流量
吸氧——不是一件简单 的事情
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电解质 K+【正常参考值】3.5-5.5mmol/L Na+【正常参考值】135-145mmol/L Ca+【正常参考值】2.08-2.6mmol/L