室间隔缺损患者外科手术后护理
发表时间：2012-07-18T17:44:13.963Z 来源：《中外健康文摘》202年第10期供稿作者：李红张麟
[导读] 室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全，术后应注意观察主动脉瓣的功能情况，控制血压平稳，及时发现可能出现的主动脉瓣反流情况。

李红张麟王丹丹黄磊（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0351-02
【摘要】目的先天性室间隔缺损(ventricular septal defect， VSD)系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左、右两心室的异常交通。

讨论室间隔缺损患者外科手术后护理。

方法配合手术治疗对患者进行术后护理。

结论术后监测心律、心率及预防发生肺高压危象是护理工作的重点。

密切观察病人心律、心率的变化。

定期或连续描记心电图。

维护左心功能VSD修补术后，左向右分流消除，左心血容量增大，因此，左心功能的维护尤为重要。

【关键词】室间隔缺损外科手术后护理
先天性室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左、右两心室的异常交通。

VSD可以单独存在或是构成多种复杂心脏畸形，如法洛四联症、主动脉窦瘤破裂、矫正型大动脉转位、主动脉弓中断、完全性心内膜垫缺损、三尖瓣闭锁等畸形中的一个组成部分。

VSD是临床最常见的先天性心内畸形之一。

护理要点
1.婴幼儿有大VSD，大分流量以及肺高压发展迅速的需要作肺动脉束窄手术。

这类小儿手术的目的，是争取短暂的调治时间，以便作室间隔缺损闭合手术。

所以，护理要密切观察病情的转化，并按医嘱积极纠正心力衰竭、缺氧，有的需要积极补充营养，提高体质。

应密切观察病情并及时向医生报告病情，以便不失时机地进行根治性手术。

2．小婴幼儿反复肺炎，多次住院，持续低热以及内科治疗效果不佳的危重病例，心外科术前的准备及护理尤为重要。

这类患儿应按医嘱收住院实施积极的抗感染、强心利尿，增强营养等治疗。

护理观察如发现病情有改善及稳定，应及时向医生报告，并按医嘱配合抓住时机进行闭合室间隔缺损的紧急手术。

3．术后回ICU的小儿，如血压等反映血流动力学的指标不稳定或病情由平稳转变为不平稳，则应注意及早发现下述一些可能出现的问题：
(1)残余漏：注意24小时监测左房压，如高过右房压，应及时报告FR生，并准备配合作食管超声或多普勒彩色血流显像检查，如能证实修补的室间隔处还有左向右分流，应配合准备急症开胸手术。

(2)医源性主动脉瓣关闭不全及(或)术后高烧(感染)：术后应监测血压有无脉压宽，及时发现新出现的心杂音，并向医生报告以便尽早地确诊或早做手术。

这样受累的半月瓣及局部的病变如较轻，再次手术较易修复。

反之，手术延误，瓣叶病变严重的手术难度极大，手术效果也差。

术后护理
术后监测心律、心率及预防发生肺高压危象是护理工作的重点。

1．心律失常的监测与护理密切观察病人心律、心率的变化。

定期或连续描记心电图。

如出现房室传导阻滞或心率减慢，可以静脉输人异丙肾上腺素(0.01～0.2μg/(kg•min))，同时给激素或极化液等心肌营养药物。

如术中已安好临时起搏导线，需要时应启动起搏器，并按常规进行监护。

如出现室性早搏，每分钟多于6次，应静脉给利多卡因(1mg/(kg•次))，必要时可重复3次。

然后用2:1或3:1的利多卡因溶液维持静脉点滴。

2.预防发生肺高压危象术前有重度肺动脉高压的小儿，术后注意采用的预防措施如下：
(1)辅助通气时间相对延长。

因肺动脉高压病儿的肺动脉压力在手术后短期内仍较高，术后必须较长时间辅助通气及充分供氧。

(2)肺动脉高压者，在辅助通气期间，提倡适当的过度通气，使pH在7.50～1.55，PACO2在25～35mmHg，PaO2> 100mmHg，这将有利于降低肺动脉压。

辅助通气要设置PEEP (4cmH2O)，增加功能残气量，以防止肺泡萎陷。

(3)肺高压病人吸痰的时间间隔应相对延长。

吸痰及体疗的次数应减少到最低限度。

尽可能减少刺激，吸痰前应给镇静剂，待小儿安静后再吸痰，以防躁动加重缺氧，使肺动脉压力进一步升高，加重心脏负担及引起肺高压危象。

(4)如果肺动脉压力增高不明显，吸入氧浓度应逐渐降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右，PaCO2可以逐渐上升到正常水平。

(5)气管插管拔除后，要保证充分给氧。

可采用口罩雾化吸氧或鼻塞给氧。

密切观察病儿呼吸情况并连续监测血氧饱和度。

3．维护左心功能VSD修补术后，左向右分流消除，左心血容量增大，因此，左心功能的维护尤为重要。

术后早期应控制静脉输入晶体液，以1ml/(kg•h)为宜，并注意观察及保持左房压不高于中心静脉压。

室间隔缺损合并其他畸形的术后护理:
1．合并动脉导管未闭的术后护理
(1)按PDA手术术后常规，观察有无乳糜胸(术中损伤胸导管)，有无声音嘶哑、呛咳等喉返神经损伤的症状。

如可疑喉返神经损伤，注意术后防止呛咳或误吸。

(2)要特别注意维护心功能，预防并及早发现灌注肺、脑(窃血)缺血或机体缺血(氧)等早期征象，对术后要幼儿应密切观察是否有与上述相关的不良反应及清醒程度、肺部异常等，以便配合医生及时进行处理。

(3)有时会出现高血压。

因此，术后应密切观察血压变化，将血压维持在最佳状态。

轻度血压增高，可给予适量的镇静剂(咪达唑仑0.05mg/kg/h静脉泵入，或水合氯醛30mg/kg，口服)。

也可用输液泵输入硝普钠2～7μg(kg•min)。

输入硝普钠时为防止输入过量，血压过低，应注意以下几点：
1)配制药液过程中，要严格三查七对，并用标签标明病人姓名、床号、药物名称、浓度和应用剂量等，严防差错及事故的发生。

2)输液泵虽有报警装置，但对管道漏液及液体输入皮下不能报警，故在使用时，仍需十分小心，经常检查输液局部有无外渗。

3)应用硝普钠期间，要根据血压情况调整箱液泵的速度。

需要延续使用时，要预先配制好药液，更换操作要迅速、准确，避免因给药
中断引起血压波动。

4)调整硝普钠剂量时应逐渐增加或逐渐减少。

长时间应用硝普钠，要监测血液中氰化物的含量，防止中毒。

2.合并二尖瓣关闭不全及合并主动脉瓣关闭不全的术后护理术后应维护好左心功能。

严密观察左房压、中心静脉压、心输出量以及尿量等，使左房压、中心静脉压维持在保证有效心排出量的低水平。

严格控制入量，加强利尿，并正确地应用正性肌力药物。

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全，术后应注意观察主动脉瓣的功能情况，控制血压平稳，及时发现可能出现的主动脉瓣反流情况。

参考文献
[1]何红文,室间隔缺损并肺动脉高压的围手术期护理[J].护士进修杂志,2004年07期.
[2]周翠玲,宁华秀,边秀兰,时胜红.室间隔缺损合并重度肺动脉高压的手术护理[J].临床护理杂志;2004年01期.
[3]葛荣芝.体外循环心脏手术后肺部并发症的预防─胸部体疗方法[J].中华护理杂志;1995年03期.。