穿孔
临床表现
（一）腹泻 （二）腹痛 （三）毒血症表现
诊断
1、应用抗生素期间或停用后短期内
2、突然出现无红细胞的黏液腹泻 或腹部手术后病情反而恶化并腹泻
3、肠镜检查见到伪膜及粪便检查细胞 测定阳性可诊断
实验室检查
血常规 粪常规 粪培养及毒素检测 内镜检查：充血、水肿或溃疡覆 黄白或黄绿色伪膜 X线检查：缺乏特异性，意义不大
治疗
1、立即停用所有抗生素 2、支持治疗 3、抗休克 4、灭滴灵：首选，疗程7~10天 5、万古霉素：疗程7~10天 6、杆菌肽：疗程7~10天 7、微生态制剂 8、手术治疗：梗阻、穿孔、巨结肠
伪膜性肠炎
Pseudomenbaneous Colitis
概念
主要发生于结肠的急性黏膜坏死性 炎症，并覆有伪膜，常见于应用抗 生素之后，是一种医源性并发症。
病因与发病机理
难辨梭状芽孢杆菌 厌氧，G+ 卵圆形芽孢，位于菌体顶端 乳酸杆菌可降低其毒力 其他梭状芽孢杆菌增强其毒力
细胞毒素(toxin B) 肠毒素(toxin A)
缺血、坏死 炎细胞、纤维蛋白渗出 黏液分泌增加 炎症及伪膜形成
诱发本病发生的Байду номын сангаас种情况
• 应用广谱抗生素之后。 • 手术特别是胃肠癌肿手术后。 • 致免疫力低下的严重疾病，如恶 性肿瘤、尿毒症、糖尿病、肠梗 阻、心衰、败血症等。
病理
主要发生于结肠，偶见于小肠
大体： 镜下：
肠腔扩张、腔内液体 伪膜由纤维素、中性粒细胞 单核细胞、粘蛋白及细胞碎 增加； 黏膜凝固性坏死，覆 片组成； 有斑点状黄白色伪膜，黏膜固有层炎细胞浸润腺体 可融合成片，可见伪 破坏、细胞坏死； 黏膜下炎性渗出、充血、 膜脱落后的大小裸 微血栓形成； 区。 限于黏膜层，重者全层致