① GFR↓，酸性代谢产物潴留 ②肾小管泌氢功能受损 ③肾小管泌氨能力降低
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水、电解质平衡失调
失水/水过多 失钠/钠潴留 高钾血症/低钾血症 低钙血症/高钙血症 高磷血症 高镁血症 铝蓄积
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分期
代偿期 氮质血症期 显
Scr
（μmol/L）
＜133
Ccr
（ml/min）
＞50
＜445
50~25
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感染（Susceptibility to Infection）
是CRF病人的主要死亡原因之一； 免疫功能紊乱、白细胞功能障碍； 致病微生物毒力增强； 常见的感染部位： 呼吸系统
泌尿系统 皮肤
Байду номын сангаас14
代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）
是尿毒症病人最常见的死亡原因之一； 代谢性酸中毒产生的主要原因：
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高血压
靶目标：130/80~85mmHg
125/75mmHg（尿蛋白＞1g/d）
理想的降压药物：
对肾脏毒副作用小 对左室肥大有恢复或抑制作用 对肾功恶化有延缓作用
Chronic Renal Failure （CRF）
.
1
原发性肾小球疾病 (60%) 高血压肾病 糖尿病肾病 小管间质性疾病
慢性肾盂肾炎 慢性间质性肾炎 多囊肾 SLE
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（一）肾功能进行性恶化的机制 1.肾小球高滤过（high filtration） 2.GBM通透性增加 3.血压增高（hypertension） 4.脂质代谢紊乱 5.肾小管间质损伤
血液系统（Hematologic）
贫血（Anemia） 出血倾向（Bleeding Diathesis） 白细胞异常（Altered Neutrophilic Chemotaxis）
呼吸系统（Pulmonary）
过度换气 尿毒症肺炎（Uremic Pneumonitis） 尿毒症胸膜炎（ Uremic Pleuritis）
肾小管回吸收功能下降，管内水、钠增加， GFR代偿性降低，肾功恶化。
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（二）尿毒症症状的发病机制
尿毒症毒素 （urimic toxins）
蛋白质代谢产物（products of protein metabolism） 细菌代谢产物 （ products of bacteria metabolism ） 中分子物质 （ products of 微量元素（钒↑，铝 ↑，锌↓）
营养与代谢失调
7
（二）尿毒症症状的发病机制
3. 矫枉失衡学说（trade-off hypothesis）
GFR↓→P↑ 、 Ca ↓→PTH ↑ （矫枉） ↓
继发性甲旁亢 （失衡）
4. 内分泌异常
EPO ↓ 1胰，岛2素5（抵O抗H）2D3 ↓
8
胃肠道（Gastrintestinal）
3
残存肾单位代偿性增大 单个肾单位GFR（SNGFR）↑ 肾小球高滤过
肾小球高压力（High Infusion） 肾小球高灌注（High Pressure） 肾小球高滤过（High Filtration） 最终致肾小球硬化
4
蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，肾小球硬 化；
肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，肝素样物质 释放减少，对系膜细胞增殖的抑制作用减弱；
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CRF常存在多系统损害的临床表现 和体征，应与相应的系统疾病鉴别。
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早、中期CRF的治疗
病因和加重因素的治疗 营养疗法 并发症治疗 胃肠道透析
终末期肾衰竭（ESRD）的治疗
透析— 腹膜透析和血液透析 肾移植
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•保证足够的能量摄入（126~147kj/d） •低蛋白饮食（Low Protein Diet，LPD） •LPD加必需氨基酸（Essential Amino Acid，EAA） •LPD加α-酮酸（α-Katoacid，α-KA） •维生素
蛋白管型形成，肾小管内压力增高，小管基膜破 裂；
T-H蛋白进入肾间质，启动炎症反应，促进肾单 位功能受损和肾小球硬化。
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肾小管阻力升高，形成“无小管”肾小球， 致肾小球萎缩；
间质血管床减少，肾小球毛细血管压力 升高，导致肾小球硬化；
肾小管上皮细胞分泌细胞因子，导致肾 小球硬化；
有可引起慢性肾衰竭的疾病 原发性肾脏疾病（Primary） 继发性肾脏疾病（Secondary） 肾活检的适应症和禁忌症
双肾缩小（纵径＜8.5cm） 中、重度贫血 低钙高磷血症 血PTH升高
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•原发病未得到有效控制或加重 •血容量不足 •感染 •肾毒性药物 •尿路梗阻 •心力衰竭或严重心律失常 •急性应急状态 •血压波动 •其他：严重贫血、电解质紊乱等
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神经、肌肉表现（Neuropathy and Myopathy）
中枢神经：尿毒症脑病 周围神经：“不安腿综合征”
（Restless Leg Syndrome） 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌炎
皮肤表现（Dermatologic）
皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化
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骨骼系统表现
肾性骨营养不良（肾性骨病）
肾衰竭期
＞445
（尿毒症早期）
肾衰竭终末期 消化
（尿毒症晚期） 衡紊乱
＞800
25~10 ＜10
临床表现
常无症状 轻度贫血、夜尿增多、无明
尿毒症症状 明显消化道症状、贫血、 代谢性酸中毒 各种尿毒症症状：重度贫血、 系统症状、电解质和酸碱平
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•血常规检查 •尿液检查 •肾功能检查 •血生化检查
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（Renal Osteodystrphy） 高转化性骨病（high-bone turnover disease） 低转化性骨病（low-bone turnover disease） 混合性骨病 透析性骨病（β2微球蛋白淀粉样物质沉积）
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内分泌代谢紊乱 （Endocrinologic）
EPO↓ 1-羟化酶↓ PTH↑ 甲状腺功能减退 性功能减退（Sexual Disorder）
是CRF病人最早出现的症状。 表现为食欲不振、恶心、呕吐。 晚期可有胃肠道炎症、溃疡及消化道出血。
心血管（Carduvascular）
动脉粥样硬化（Atherosclerosis） 高血压 （Hypertension） 心包炎 （Pericarditis） 心力衰竭（Heat Failure）
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