慢性 肾衰 竭
尿毒 症
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾
脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表 现所组成的综合征。（如：水、电解质、酸碱代谢紊乱、心血管、呼吸系统、胃 肠道、血液系统、神经肌肉系统症状、骨骼病变）
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【流行病学】
2-慢性肾脏病的发病情况如何？
医学培训-1
慢性肾脏病 CKD
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肾脏是如何工作的？
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肾脏是天然的筛子
➢ 肾脏不停的过滤血液，把有用的东西留在血液 中，代谢废物排到尿中。
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慢性肾脏病课件目录
【概念】 1-什么是慢性肾脏病？ 【流行病学】 2-慢性肾脏病的发病情况如何？ 【病因与发病机制】 3-发生慢性肾脏病原因是什么？ 【临床表现】 4-慢性肾脏病都有哪些表现？ 【辅助检查】 5-患者需要进行哪些检查？
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慢性肾脏病病分分期期
发生率
0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15
尿毒症
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
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【临床表现】
4-慢性肾脏病都有哪些表现？
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慢性肾脏病的常见症状
蛋白尿（泡沫尿） 血尿（尿色呈浓茶色、淡红色或酱油色等） 浮肿 高血压 夜间尿量增多 贫血
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慢性肾脏病（CKD）是世界性公共健康问题
近期，由北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵头的“中国慢性肾脏病流 行病学调查”结果于最近在著名医学刊物《柳叶刀》上刊出。研究结果显示， 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾 脏病患者1.2亿人。与其他地区相比，中国华北（16.9%）和西南地区（18.3%
倍 ） 的CKD患病率较高。
我国现有尿毒症病人总数超过200万。CKD早期患病率是尿毒症患病率的100
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知识回顾
1、什么是尿毒症？ 2、我国慢性肾脏病的发病情况如何？
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1、什么是尿毒症？
知识回顾
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期 的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一 系列临床表现所组成的综合征。
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发病机制
1.肾小球血流动力学改变 2.尿蛋白加重肾脏损伤作用 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用 4.血压升高 5.脂质代谢紊乱 6.肾小管间质损伤 7.饮食中蛋白质负荷
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尿毒症症状发病机制
1.尿毒症毒素 2.营养不良：使尿毒症易于并发感染 3.内分泌失调：导致肾性贫血、肾性骨病、糖耐量异常 4.矫枉失衡学说：肾性肾衰引起机体代谢失衡，机体出现适应性变化来代偿和 纠正这种失衡；但这些适应性变化可导致新的失衡，造成机体损害，称为矫枉 失衡。
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（三）血液系统
① 贫血：尿毒症患者97%有贫血，贫血程度 与肾功能损害程度一致。
② 出血：CRF常有血小板功能障碍，导致 牙龈出血、鼻出血、皮肤出血点、淤斑及 消化管出血。
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（四）呼吸系统
常有气短；重者可因尿毒症肺水肿或心源性肺 水肿而出现呼吸困难。 合并肺部感染者，则可有咳嗽、咳痰、胸痛、 发热等症状。约15%-20%患者可发生尿毒症性 胸膜炎。
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流行病学
• 与高血压、糖尿病一样，慢性肾脏病也是常见的慢性 疾病之一
• 据美国和欧洲的流行病学调查资料，普通人群中慢性 肾脏病发病查显示我国成人慢性肾脏病发病率高达 约13%，广州、上海的调查结果也类似。
*Zhang L，et al. AJKD,2008,51:373-384
慢性肾脏病（CKD）是指
1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率 （GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或 影像学检查异常）； 2.GFR﹤60ml/(min▪1.73m2），≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
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慢性 肾脏 病
慢性 肾衰 竭
尿毒 症
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（一）消化系统
食欲不振、晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。 少数情况下可有腹泻、腹胀、腹痛、便秘等。 晚期患者可有弥散性胃黏膜损伤溃疡和出血，临床表现为 柏油样便、呕血或呕吐物呈咖啡样。
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（二）心血管系统
1.高血压和左心室肥大：进展到终末期的患者95%合并高血压， 左心室肥厚或扩张性心肌病是CKD 患者最常见、最危险的心血 管并发症和死亡原因。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病。 3.充血性心力衰竭：是CKD进展至慢性肾衰竭患者的重要死亡 原因之一。 4.心包炎：尿毒症性心包炎发生率>50%，仅6-17%有明显症状。
慢性肾功能衰竭（慢性肾衰，CRF）指各种原发和继发慢性肾脏疾病持续进展，
肾单位严重受损，缓慢地出现肾功能不可逆性减退，肾脏功能处于不能维持生物 体内环境稳定，出现以代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌 功能障碍为主要临床表现的综合征。它是一切进展性肾脏病患的最后结局。
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慢性 肾脏 病
2. 感染性肾病
如慢性肾盂肾炎、肾结核等
3. 肾血管性疾病
如肾小动脉硬化、肾动脉狭窄等
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病因
4. 梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤等 5. 代谢性疾病：如糖尿病性肾病、痛风性肾病等 6. 肾小管性肾病：肾小管性酸中毒等 7. 中毒性肾病：如药物、重金属等中毒性肾病 8. 先天性、遗传性肾病：如多囊肾、遗传性肾小球肾炎等
【诊断】 6-诊断标准是什么？ 【治疗】 7-患者可能会接受哪些治疗？ 【预后】 8-可能发生的结局？ 【预防】 9-怎样预防慢性肾脏病？ 【中医治疗】 10-中医怎么治疗慢性肾脏病？ 【生活指导】 11-患病后应该注意哪些问题？
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【概念】
1-什么是慢性肾脏病？
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慢性 肾脏 病
慢性 肾衰 竭
尿毒 症
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2、我国慢性肾脏病的发病情况如何？
知识回顾
近年北京的调查显示我国成人慢性肾脏病发病率高达约13%，广州、上海的 调查结果也类似。 患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿人。
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【病因和发病机制】
3-发生慢性肾脏病的原因是什么？
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病因
1. 肾小球疾病
① 原发性肾小球疾病：慢性肾小球肾炎是最常见的一种，占50%～60% ② 继发性肾小球疾病：如狼疮性肾炎等