的 1、胸壁疾病→胸痛局限、固定、局部 病 有阳性体征
因 2、胸膜及肺部疾病→胸痛与咳嗽和深 和 呼吸有关
表 3、心血管疾病→胸骨后或心前区疼痛
现 4、纵隔疾病→胸骨后疼痛
16
常
见 腹痛
疼
急性腹痛：起病急、病情重、变化快。
痛 1、腹腔内脏器急性炎症→疼痛部位与病 的 变部位一致，伴炎症表现。
病 2、脏器阻塞或扭转→阵发性剧烈绞痛
4、熟悉正常心电图及异常心电图的图像分 析。能辨认心肌供血不足、心肌梗塞、房室 肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻 滞等心电图改变。
5、能将问诊和体格检查资料进行系统的整 理，写出格式正确、文字通顺、表达清晰、 字体规范、符合要求的病历。
6、能根据病史、体格检查、实验室
检查和辅助检查所提供的资料，
21
全身性水肿：浆膜腔内液体积聚过多称为积水，
病 如胸水、腹水、心包腔积液 因 1、心源性水肿：右心功能不全→下垂部位先水 及 肿，逐渐向上蔓延。一定有V压升高。 表 2、肾源性水肿：肾炎等→眼睑、颜面先水肿， 现 以后全身水肿。一定有尿检查异常。
3、肝源性水肿：肝硬变等→手、踝常先水肿。 一般头面、上肢不肿。多伴有腹水。
13
疼痛
机制：理化刺激→受损部位的组织释放致痛物 质→痛觉感受器发出冲动→大脑皮层痛觉区→ 疼痛
分类：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、 神经痛 性质：刺痛、刀割样痛、烧灼痛、绞痛、胀痛、酸痛、 搏动性痛
14
常
见
头痛 的病因复杂，表现各异。
疼 1、颅内病变引起的头痛：
痛 颅内炎症→深在性全头痛
1
诊
断
绪
步
常
论
骤
见
思
问
症
状
维
诊
方
法
2
绪论
诊断学是运用医学基
本理论、基本知识和基
本技能对疾病进行诊断
的一门学科。是连接基
础医学与临床医学的桥
梁。
3
一、诊断学的内容
1、病史采集——问诊 2、症状和体征——常见症状
症状—患者对机体生理功能异常的自身
体验和感觉。（即主观症状：自 觉到的不适或痛苦的异常感 觉或病态改变）
24
水肿的护理诊断
1、体液过多 2、有皮肤完整性受损的危险 3、活动无耐力 4、潜在并发症
25
咳嗽与咳痰
机制：
1、咳嗽——呼吸道黏膜受刺激，咳嗽中枢兴 奋引起。(图）
2、咳痰——伴随咳嗽向体外排出痰液的动作。
病因：
1、咳嗽：呼吸道疾病、胸膜疾病、心脏疾病、 中枢性因素
表现 2、感染、理化、过敏→呼吸道黏膜充血、水肿 26
3、热型：对病因诊断有意义。
11
常用护理诊断（卫生部护理中心推荐）
1 、 知 识 10 、 清 理 呼 吸
缺乏
道无效
2、疼痛 3、焦虑 4、活动
11 、 睡 眠 型 态 紊乱
12 、 气 体 交 换
受损
12
发热 护理评估要点
1、热度、热期、热型：注意生理影响。 2、伴随症状。 3、身体反应。
护理诊断
进行分析、提出诊断印象。
7常见症状主Fra bibliotek感觉症
状 主观感觉、客观发现
咳客观发现 恶
呼
意
嗽
心
发头胸腹水 咯吸心发 呕腹黄识
与
与
热痛痛痛肿 血困悸绀 血泻疸障
咳
呕
8
发热
体温：恒定的体温是大脑皮质和 丘脑下部体温调节中枢有效控制的结果。 正常人一日内体温波动不超过1℃。口腔 温度为36.3-37.2℃，腋窝温度较口腔低 0.5℃，直肠内温度较口腔高0.5℃。
9
发热
病因和机制
体温超过正常范围称为发热。 内热原是主要的致热物质。
感染性——多见
发热
非感染性
10
发热
临床表现
1、发热过程：上升、高热持续（有不同 体温曲线）、下降3期。
2、热度和热期：低、中、高、超高4种热 度。
急性发热—2周内；
长期中、高热—2周以上的中、高热；长 期低热—1个月以上的持续低热。
因 3、内脏破裂→突然腹痛及休克
和 4、急性血循环障碍→
表 现
5、腹膜急性炎症→压痛、反跳痛、
6、中毒、腹腔外脏器及身性疾病→ 17
常 见 腹痛 疼 慢性腹痛：起病缓、病程长
痛 1、腹腔内脏器慢性炎症→持续性或 的 间歇性钝痛或隐痛
病 2、腹膜慢性炎症→局部或全腹的慢 因 性隐痛或钝痛
和 3、腹部脏器慢性疾病、肿瘤
4、营养不良性水肿：摄入不足→先有消瘦，下
肢先水肿，以后向上蔓延、积液。一定有血浆蛋
白减少。
22
病
因 及
局限性水肿：
表
现 1、静脉回流受阻
2、淋巴回流受阻
3、毛细血管壁的渗透性增加
23
水肿的护理评估要点：
1、水肿程度
2、饮食、饮水状况
3、出入液量
4、原因或诱发因素
5、水肿的身体反应
6、对水肿的认识
透性增高→炎性分泌物、脱落上皮细胞、黏液、
27
表现：
1、咳嗽：性质、节律、音色、时间、伴发 现象等有利于疾病的诊断和鉴别。
性质——干咳、湿咳 时间、节律——长期慢性、发作性、周 期性 音色——金属调、无声（无力）咳、嘶 哑咳、短促轻咳、犬吠样咳 伴发现象——大量脓痰、发热、呕吐、28
表现：
2、咳痰：量、质、色、味、粘稠度对病 因诊断有意义。
的 占位性病变→头痛进行性加重伴颅内压增高表现
病 颅内血管病→胀痛、钝痛、跳痛、剧烈痛……
因 颅内外伤→
和 其他；偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛……
表 2、颅外病变引起的头痛：
现 颅骨疾病→
颅神经→三叉N痛、舌咽N痛、枕N痛
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常 见 胸痛
疼
部位、性质、时间、形式、放
痛 射部位及伴随症状与病因诊断有关。
4
二、诊断学的任务
指导学生如何接触病人，如何通过 问诊确切而客观地了解病情，如何正 确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和 嗅诊等物理检查方法来发现和收集症 状和体征，进而联系异常征象的病理 生理基础分析出诊断疾病的某些线索， 提出可能发生的疾病。
5
三、学习诊断学的要求
1、能独立进行系统而有针对性的问 诊，熟悉主诉、症状体征间的内在联 系和临床意义。 2、能以规范的手法进行系统、全面、 重点、有序地体格检查。 3、熟悉血、尿、粪等常规项目实验 室检查的常用临床检验项目的目的和 6
表 4、神经精神因素 现 5、寄生虫
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疼痛的护理评估要点
1、疼痛部位
2、性质与程度
3、疼痛发生与持续时间
4、诱发、加重和缓解因素
5、病史
6、伴随症状和体征
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疼痛的护理诊断：
1、疼痛 2、焦虑 3、恐惧 4、潜在并发症
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水肿
过多的液体积聚于组织间隙位水肿,可 为全身性与局限性。
机制：复杂，主要为钠水潴留、毛细血管 小静脉端静水压升高、毛细血管通透性增 高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻 等。