SMPLC 曹xx 男59y 左上叶前段及左下 叶前段各有一个处 GGN，不作增强CT 及图像后理是无法 解决微小肺癌的影 像诊断问题的。
4mmGGN 如何诊断？ AAH？AIS？ MIA？
图像后处 理： MPA,MIP,C PR
三、肺微小结节三维图像后处理技术上的进展
CT技术具有新模式—发现肿瘤微血管的基石
五、微小肺癌CT形态新的10种分型及演变转化规律
一、影像诊断在肺癌普查方法上的进展
0 ～ IA1期微小肺癌如何才能筛查出来？
低剂量CT 肺癌筛查 ≠ 照相馆
低剂量CT 筛查可达到0.06mSv=3张胸片的X线剂量，Ia期 肺癌的发现率从35.1%提高至93.0%。但也可发现更多肺内 微小结节，通常是数量较多、大小不一、新旧交替、种类复 杂、多无特征。这就给诊断带来新的问题。因此，提高早期 肺微小腺癌的诊断和鉴别诊断水平始终是影像学研究的重要 课题。
男 40y CT查体发 现左下肺外侧段 10mm实性小结节 口服肿节风片8#tid
2015.3.10.
带血管的、圆形、 边缘光滑的实性小 结节往往是良性的。 如出现边缘不规整、 分叶、毛刺、胸膜 凹陷等征象的实性 微小结节则往往是 恶性的可能大。
审慎鉴别良恶
左上肺前段部 分实性/半实性 结节，直径1cm 经肿节风片+红 豆杉饮片治疗2 个月，病灶完 全消失。
男 71 岁 6年 随 访 AAH AIS MIA 转 化 演 变 替 代 全 过 程
物学 行为
12
6/27/2016
复旦大学附属华东医院 张国桢
炎性肉芽肿伴坏死
多发性炎性结节伴淋巴组织增生
审 慎 鉴 别 良 恶
2011.12.12.
经2005-2011共6年随访，在瘢痕周围出现GGN，手术病理：腺癌
薄层平扫：GGN中不出现内源性的肿瘤微血 管结构时，作增强扫描是必不可少的诊断步 骤。除了应观察肿瘤外源性移动的血管外， 还应仔细观察内源性的肿瘤微血管结构。这 时必须作图像后处理MIP、CPR才能解决微 小肺癌的影像诊断问题。
薄层平扫：GGN中出现内源性 的肿瘤微血管结构时，可以不 必要再作增强扫描
影像处置原则 暂可忽略不顾 伏壁式 实 抗炎治疗 2个月后复查 CT 同上处理+增强扫描
Hansell DM et al. Fleischner society:glossary of terms for thoracicimaging.Radiology ,2008,246(3):697-722
陈X女 47y 护士长 2012.9.8.CT查体：右下肺6段胸膜下8mm实性结节，无任 6# tid X 6个月CT复查病灶完全消失 王 X 男何症状及体征。口服肿节风片 56y 左上7mm结节 抗炎2个月后消失
4
高效 智能 直观
不同于一般的图像可视化
影像引导治疗（image guided procedures, IGP )和外科 手术导航(image guided surgery, IGS )是现代医学影像技 术的全方位应用
强调高级算法的简易应用/辅助定位、定量分析/医生对高维数据的直观自如掌控
Follow up analysis package 随访分析
Ground-glass Nodule 磨玻璃结节
磨玻璃结节GGN
粟粒结节 ≤ 4mm 微结节 5～9mm 小结节 ≥10 ～ 20mm
影像应对策略
暂可忽略不顾 观察肿瘤血管 审慎鉴别良恶
观察肿瘤血管
观察肿瘤血管必须作图像后处理 MPR （冠、矢） CPR MIP VR
2016.1.
2013.1.
隐匿癌 0期 IA1期 IA2期 IA3期 IB期
TxN0M0 TisN0M0 T1a（mi）N0 M0 (≤1cm) T1b N0 M0 (1～2cm) T1c N0 M0 (2～3cm) T2a N0 M0 (3～4cm) T2b N0 M0 (4～5cm) T1a–c N1M0, T2a N1M0, T2b N1M0 , T3 N0M0 (5～7cm) T1a–c N2M0, T2a–b N2M0, T3 N1M0, T4 N0M0, T4 N1M0 T1a–c N3M0, T2a–b N3M0, T3 N2M0, T4 N2M0 (＞7cm) T3 N3 M0，T4 N3 M0 任何T，任何N，M1a,b 任何T，任何N，M1c 把握好AIS的影像诊断是关键
早期微小肺癌影像学表现与诊断
Advance on imaging diagnose of micronodular lung cancer
复旦大学附属华东医院 张国桢 郑向鹏 李铭
新的医学革命
1972 Nixon
向癌症宣战
人类基因组计划
1991 Clinton
精准医学
2015 Abama
21世纪是一个从经验医学走向循证医学—精准医 学combine 的时代。是应用现代化的医学技术， 明确地将现有的可靠证据，精准地应用于诊断决策 中，然后对病人的权益、价值、期望三结合以制定 出个性化的预防与治疗方案。 精准医学4要素：
0 ～ IA1期微小肺癌如何才能筛查出来？
二、0 ～ IA1期微小肺癌影像诊断上的进展
0 ～ IA1期微小肺癌影像诊断具有新标准
三、肺微小结节三维图像后处理技术上的进展
CT技术具有新模式—发现肿瘤微血管的基石
四、 0 ～ IA1期微小肺癌诊断处置理念上进展
0 ～ IA1期微小肺癌诊断处置原则具有新理念
Incidentally Detected Nodules 偶然发现的肺结节
Solid Nodule 实性结节 Part-solid Nodule 部分实性结节 Ground-glass Nodule 磨玻璃结节
实性部分= 微结节 5 ～9mm 小结节 ≥10 ～ 20mm
复旦大学附属华东医院 张国桢 3
现代医学影像学信息模式与价值的转变
旧“五化”(past)
检查设备的全数字化
新“五化” (future)
高效自动化
图像记录的无胶片化
图像储存,传输网络化
多元融合化
解读智能化
检查项目的无 /微创化
X线曝射的低 剂量化
操作一键化
治疗引导化
6/27/2016
复旦大学附属华东医院 张国桢
在0期微小肺癌的CT影像诊断中，传统的肺癌影像诊 断标准（如分叶、毛刺、胸膜凹陷等）已经不适用。 根据亚厘米微小肺癌的肿瘤生物学发展行为，现提 出新的综合性诊断技术方案： 1. 影像诊断具有新标准； 2. CT技术具有新模式； 3. 处置原则具有新理念。
二、0 ～ IA1期微小肺癌影像诊断上的进展
IIA期
IIB期 IIIA期 IIIB期 IIIC期 IVA期 IVB期
Tis, carcinoma in situ; T1a(mi), minimally invasive adenocarcinoma
0 ～ IA1期微小肺癌 （原位癌AIS ～微浸润癌 MIA期）
一、影像诊断在肺癌普查方法上的进展
2012.2.8.
审慎鉴别良恶
右乳腺癌术后1年发现右肺内结节， 考虑转移性 / 原发性可能。拒绝手术。
2012.3.7.
2012.9.12.
右乳腺癌术后1年发现右肺内结节，考虑转移性可能。
拒绝手术。服用 “肿节风片”治疗共7个月，8片/次 tid
审慎鉴别良恶
周围型腺癌 （腺泡型） 经肿节风片+红豆杉饮 片治疗2个月，病灶不 缩小，不消失。动员 作VATS，病理证实
1.精准诊治 the right diagnosis & treatment. 2.精准时间 at the right time. 3.互相共享 give all of us access. 4.重个体化 personalized information
精准医疗
诊断先行
我们处在一个“影像”引导 “治疗”时代 (image guided procedures, IGP)
Past: cut, then see
Present-Future: see, then cut or combine
影像引导治疗(IGP)的重要价值
发展新的诊断模式与治疗手段;减少治疗损伤；
减少术中放射辐射量；提高治疗效果
•方法越来越多 •微创切口越来越小 • 直观越来越难
6/27/2016
3D影像技术的可视化 多模式成像图像分割技术 术中成像技术发展精确定量化
Treatment planning package
Pre-operative assessment 术前评估
血管自动化分割 智能型血管标记 发展新的诊断与治疗相结合的服务手段。 从用传统方法时的30分钟 缩短为 2秒钟。
6/27/2016 5
TNM分期
IASLC第8版TNM新分期标准
The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer Goldstraw et al Journal of Thoracic Oncology，2016，11（1）：39-50
肿瘤继续生长必须依赖于血管的生成
A 少（乏）血管期 → B 外源性血管生成期
肿瘤体积小，无直接血供 癌细胞释放血管生成因子 刺激肿瘤周围的血管 长出毛细血管芽
→ C 内源性血管生成期
毛细血管芽长大后 移动进入肿瘤 并在肿瘤内再形成丰富的血管网--肿瘤细胞也可经血管形成远处转移
肿瘤微血管CT成像征 （肿瘤微血管移动-联通征）