体征
肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
临床表现--肝功失代偿期
• 肝功能减退
1.全身表现
消瘦乏力、精神不振、 皮肤干枯、面色晦暗黝 黑没有光泽（肝病面 容）。部分病人有不规 则发热。
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
2.消化系统症状
1）胃肠道反应： 食欲减退（最常见症状）、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻。
肝硬化合并出血：应禁食。出血停止，大便潜血阴性，可逐渐 添加饮食，从全流—半流—软食逐渐恢复，重视患者的主诉。
肝硬化合并腹水：限制水份每日1000ml左右，限制钠的摄入 （食盐1.5-2.0g/d），但不要影响病人食欲，避免胀气的食物。
肝硬化合并肝性脑病、肝肾综合征：应限制蛋白质摄入量，严 重病例必须禁食蛋白质，包括鼻饲，以碳水化合物为主，每日的 热量保持1500-2000Kcal，昏迷者鼻饲流质或静脉补充，病人神 志清楚后，蛋白质摄入量应因人而异，根据病情进行调整，但应 控制在40g 以下，肝性脑病病人对植物蛋白质的耐受性较动物蛋 白质好，最好能提供植物蛋白质。
水钠潴留 水肿
临床表现--肝功失代偿期
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
临床表现--肝功失代偿期
• 门静脉高压 1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PLT
临床表现--肝功失代偿期
• 门静脉高压
2.门-体侧支循环的建立与开放
临床表现--肝功失代偿期
• 门静脉高压
3.腹水：是最突出的表现
1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静 水压的升高，促进液体漏入腹腔。
2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透 压下降。
3）醛固酮和抗利尿激素的升高。 4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力
而渗入腹腔。 5）有效循环血量不足，GFR下降，尿
量减少。
临床表现—并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死
亡原因
3.感染
临床表现—并发症
4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭） 5.原发性肝癌 6.电解质、酸碱平衡紊乱 7.肝肺综合症（HPS） 8.门静脉血栓形成
品、煎炸的食物，限制抽烟最好。
课后思考题
我国肝硬化最常见的病因是什么？ 肝硬化病人最常见的死亡原因？ 肝硬化的饮食护理要点有哪些？
谢 谢！
肝硬化病人的饮食护理 （cirrhosis of liver）
肝脏的主要功能：
➢ 物质代谢：合成清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等. ➢ 激素灭活：灭活 雌激素、醛固酮、抗利尿激素。 ➢ 分泌胆汁：促进脂肪的消化吸收，并将非结合性胆红
素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。 ➢ 解毒作用：将血氨 转化为尿素，后者通过肾脏排出。
以肝细胞变性坏死、肝脏纤维组织弥漫性增生、 再生结节和假小叶形成为病理特征。
病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉 高压，并出现多种并发症，死亡率高。
二、病因
最常见
病毒性肝炎
营养障碍
慢性酒精中毒
药物中毒
肝硬化
胆汁淤积
血吸虫病
循环障碍
代谢障碍
病因
• 病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型
病因
慢性酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上者（由于 乙 醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用） 酒精性肝炎
肝硬化的饮食护理
一般饮食护理：只要不违反医疗原则，应尽量照顾病人的口味 及要求，增进食欲，饮食原则：高热量、高蛋白质、高维生素、 易消化饮食，并根据病情变化及时调整。一天进食的分配：早 餐占20%-25%，午餐40%，晚餐占30%-35%。
肝功能代偿期的饮食护理：足够的热量每日不少于2000Kcal， 每日碳水化合物300-500g，脂肪40-60g，蛋白质1.2-1.5g/kg， 的合理搭配，充足的维生素，以及新鲜易消化、少食多餐为原 则。
2） 黄疸，可有皮肤瘙痒。
非结合性胆红素
结合性胆红素
肝细胞
临床表现--肝功失代偿期
• 肝功能减退
3. 出血倾向、贫血
肝脏合成凝血因子减少 脾功能亢进 血小板减少
出血
肠道吸收障碍 出血 脾功能亢进
贫血
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
4.内分泌紊乱
雌激素升高
肝掌、蜘蛛痣
男性乳房发育
女子月经失调
内分泌紊乱 醛固酮升高 抗利尿激素升高
陈逸飞，闻名海内外的华人画家。 2005年死于肝硬化引起的上消 化道大出血。
傅彪，著名演员。2005年死于原发性肝癌。
肝硬化
• 概念 • 病因和发病机制 • 临床表现（身体状况） • 并发症 • 饮食护理
一、概 念
• 肝硬化（cirrhosis of liver）
是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫 性肝病。
肝硬化
发病机制
致病因素 肝细胞变性坏死
残存的肝细胞增生形成再 生结节 纤维组织增生形成假小叶
血管床闭塞、扭曲、缩小 肝脏血循环紊乱
特征性病 理改变
门静脉高压 肝功能减退
临床表现 • 代 偿 期:
症状轻、缺乏特异性 • 失代偿期: 症状显著
肝功能减退 门静脉高压Fra bibliotek临床表现—代偿期
症状
乏力 食欲不振 低热 消化道症状（纳差、 恶心、腹胀、腹泻）
肝硬化合并其它疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病、 肝吸虫等时，必须在专科医生指导下进食，以免加重病情。
饮食禁忌
严禁饮酒，因酒精对肝细胞有直接毒性损害， 可导致脂肪肝和酒精性肝炎，嗜酒病人常有慢性 消化道炎症和饮食不调，并营养不良，从而增加 肝脏的损害。营养不良，特别是缺乏蛋白质和维 生素，除引起肝细胞脂肪变性和坏死外,还降低肝 对某些毒性物质的抵抗力，最后形成肝硬化，所 以肝硬化病人要绝对禁酒、禁吸毒，避免食用损 害肝脏的食物，如含色素、防腐剂食品、腌制食
肝硬化失代偿期饮食护理：鼓励进食，食物要注意烹调，易于 消化吸收,品种要多样化，每日摄入热量不少于1200Kcal；补充 足量多种维生素，给予含有必需氨基酸的高价蛋白质，限制脂 肪尤其是动物脂肪的摄入，当高血氨症时，则禁食蛋白质饮食。
肝硬化合并并发症时的饮食护理
肝硬化合并食道静脉曲张：食物的制备宜细软，应食菜泥、肉 末、软食，避免坚硬、粗糙、含纤维多、带有刺及难消化的食物， 细嚼慢咽，以免引起上消化道出血。