男性常见生殖系统疾病风险评估杨业军一、隐睾症隐睾症是睾丸在发育过程中未能按正常情况从腰部腹膜后下降到达阴囊底部，而是中途停留在其行经的任何部位，如腹腔内、腹股沟管及其他部位等。
病因可能与内分泌、解剖因素、睾丸本身发育缺陷等有关。
临床分为单侧隐睾和双侧隐睾两类。
【对妊娠的影响】单侧隐睾症30%-60%无生育能力，双侧隐睾症60%-100%无生育能力。
【风险分类】风险为B类。
【孕前优生指导建议】（1）应行精液常规检查，根据实验室检查结果判断生育能力。
（2）建议外科门诊随访，以确定是否需要手术治疗。
二、包皮过长和包茎包皮过长是指阴茎在非勃起状态下，包皮长而覆盖于整个阴茎头和尿道外口，但仍可用手把包皮上翻外露阴茎头者。
包茎是指阴茎包皮口狭窄或包皮和阴茎头粘连，使包皮不能上翻外露阴茎头者。
【对妊娠的影响】（1）包皮过长、包茎是包皮垢易于包皮腔内积聚，可对阴茎头产生刺激，进而导致阴茎癌的发生。
（2）包皮过长和包茎是性传播疾病危险因素之一，包皮腔内潮湿环境易感染病菌，诱发男女生殖道炎症。
【风险分类】包皮过长者，风险为A类，包茎者，风险为B类。
【孕前优生指导建议】（1）包皮过长者应注意性卫生。
（2）包茎者应行包皮环切术后再有性生活，以防性生活诱发包皮嵌顿。
三、精索静脉曲张精索静脉曲张是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效，血液反流导致精索内蔓状静脉丛出现静脉异常迂曲、扩张、伸长。
病变多见于左侧及青壮年，发病率为男性人群的5%-20%；约占男性不育人群的35%。
【对妊娠的影响】严重的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩和精子生成障碍，是男性不育因素之。
【风险分类】风险为B类。
【孕前优生指导建议】（1）精索静脉曲张患者应行精液常规检查，根据实验室检测结果指导生育。
（2）中、重度精索静脉曲张，自觉症状明显或精液检测质量差者可手术治疗。
由于影响精子质量因素较多，手术不能保证一定能改善精子质量。
四、腹股沟疝腹腔内脏器官通过腹股沟区的缺损处向体表突出所形成的疝称为腹股沟疝；如果内脏器官突入阴囊又称为腹股沟斜疝，以单侧发病多见。
【对妊娠的影响】腹股沟疝患侧睾丸血液回流受阻，代谢失调，局部温度升高，可能影响睾丸生精功能。
【风险分类】风险为B类。
【孕前优生指导建议】及早手术治疗为宜五、睾丸鞘膜积液鞘膜积液是指鞘膜囊内积聚的液体超过正常。
原发性鞘膜积液多数无明显原因，部分为先天性因素。
睾丸或附睾的炎症、肿瘤、外伤、丝虫病等均可引起鞘膜积液。
按发病部位可分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液两类。
【对妊娠的影响】患侧睾丸血液回流受阻，代谢失调，局部温度升高，影响睾丸生精功能。
【风险分类】风险为B类。
【孕前优生指导建议】及早手术治疗为宜。
六、包皮龟头炎包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症，患者多有包皮过长或包茎，致病菌多为链球菌、葡萄球菌和白色念珠菌，有时也可由阴道毛滴虫引起。
【对妊娠的影响】包皮龟头炎易导致前列腺、睾丸、附睾、输精管等器官的炎症，危害生殖系统健康。
上行感染可诱发膀胱炎、肾炎、肾盂肾炎等。
包皮内隐藏的炎性分泌物在性交过程中和精液一起进入阴道，降低了精液质量，并且破坏精卵细胞，导致男性不育的发生。
【风险分类】风险为B类。
【孕前优生指导建议】（1）注意个人性卫生，患病期不宜生育，并禁欲，防止传染给女方。
（2）专科诊治，查找病因并给予相应治疗，疾病痊愈后生育。
（3）包皮过长者可行包皮环切术。
七、硬下疳硬下疳是由梅毒螺旋体感染所产生的一种性传播疾病，常初发于外生殖器部位，逐渐经淋巴液、血液而侵犯全身各器官。
【对妊娠的影响】梅毒螺旋体可引发女方宫腔感染或由精子直接带入受精卵而影响胎儿，造成流产、死胎、胎儿畸形等。
【风险分类】风险为B类。
【孕前优生指导建议】注意个人性卫生，患病期禁欲，性病专科诊治。
正规治疗后，临床上溃疡消失愈合，淋巴结消退；在原溃疡处每周作一次病原菌培养，检测3次均为阴性。
排除病菌无淋巴液、血液浸犯全身各器官之可能即可判愈。
治愈后才能生育。
八、生殖器疱疹生殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型引起的一种性传播疾病。
呈慢性复发过程，给患者带来较大的身心痛苦。
传播途径：性接触传播、通过母婴垂直传播。
【对妊娠的影响】男性感染HSV后，引起前列腺炎，而造成精液不液化，也可影响附性腺分泌物的生理功能，导致不育。
【风险分类】风险为B类。
【孕前优生指导建议】性病专科诊治，注意个人性卫生，提高免疫力，患病期禁欲。
局部病灶痊愈后仍需坚持治疗一段时间防复发，随访6-12个月无复发再生育为好。
检查性伴侣，排除疱疹感染。
九、尖锐湿疣尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）的低危亚型感染而引起的一种增生性疾病。
【对妊娠的影响】疾病对生育的影响研究较少，病灶有恶变可能。
诱发女方感染可造成流产。
【风险分类】风险为B类。
【孕前优生指导建议】戒烟，多吃蔬菜水果类、多喝水；少吃淀粉类、糖类以及刺激性的食物如辣椒等，以增强免疫力，避免感染霉菌。
性病科诊治，患病期禁欲。
痊愈后随访一年未复发生育为宜。
十、附睾结核附睾结核是因结核杆菌的感染引起的附睾炎症性疾病。
【对妊娠的影响】影响精子的成熟和排精通道，可造成不育。
某些抗结核药可能影响精子质量。
【风险分类】风险为B类。
【孕前优生指导建议】抗结核治疗，患病期不宜生育，病愈后应精液检测，依据化验结果指导生育。
十一、附睾炎附睾炎是由葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等感染而引发的附睾炎症性疾病。
临床分为急性和慢性附睾炎两类。
感染途径为输精管道逆行感染、淋巴蔓延、血型感染和医源性感染。
【对妊娠的影响】影响患侧精子成熟和排精通道，可造成不育。
某些抗感染药可能影响精子质量。
【风险分类】风险为B类。
【孕前优生指导建议】抗感染治疗，急性附睾炎患病期不宜生育；慢性附睾炎应精液检测，依据化验结果指导生育，并注意治疗用药等可能对生育的影响。
十二、精囊炎精囊炎是由大肠杆菌、克雷白氏产气杆菌、变型杆菌及假单胞菌等引起的男性常见感染性疾病之一，多与前列腺炎一起发生，发病年龄多在20-40岁，以血精为主要临床表现，个体差异大，可分为急性和慢性两类。
【对妊娠的影响】精液大部分为精囊分泌物，其中果糖可以被精子利用作为动力来源；精囊发炎时这些分泌物减少，可以影响精子的活力；精液量不足，从而引起男性不育；射精疼痛可引发性欲低下、性功能障碍。
【风险分类】风险为B类。
【孕前优生指导建议】男性科或泌尿科诊治，可用抗生素治疗，防治前列腺炎、尿道炎、等感染源。
患病期不宜生育，并禁欲。
病愈6个月后生育为好。
十三、前列腺炎前列腺炎是前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应及由此造成的患者前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道口异常分泌物等临床表现的一种疾病。
根据临床表现可区分为急性和慢性前列腺炎。
最新的研究将其分类为四型：Ⅰ型，急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型，慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型，慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症，Ⅲ型又可进一步分为ⅢA型和ⅢB型二种亚型；Ⅳ型无症状的炎症性前列腺炎。
【对妊娠的影响】前列腺炎症时可影响前列腺液的分泌，且大量的细菌和毒素可影响精子的生存和活力、精液不液化等，可对生育产生不良影响。
【风险分类】风险为B类。
【孕前优生指导建议】专科诊治，细菌性前列腺炎症状改善后生育为宜，注意治疗用药等可能对生育的影响。
十四、早泄早泄是指以性交之始即行排精，甚至性交前射精，不能进行正常性生活为主要表现的疾病。
国际性医学会从循证医学的角度上指出早泄的定义应包括三点：①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内；②患者失去对射精的控制能力；③消极的个人精神心理因素，如苦恼、忧虑、挫折感或逃避性活动等。
疾病分类有原发性早泄（少见）、继发性早泄、境遇性早泄、早泄样射精功能障碍等。
【对妊娠的影响】因不能将精液射入女方阴道而导致不育。
【风险分类】风险为B类。
【孕前优生指导建议】积极寻找病因，专病诊治，必要时可以采用辅助生育技术解决生育问题。
十五、睾丸肿瘤睾丸肿瘤是指睾丸细胞恶变而形成的睾丸恶性肿瘤的总称，临床分为原发性和继发性两类。
原发性睾丸肿瘤又可分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤，生殖细胞瘤又可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。
【对妊娠的影响】患侧睾丸完全或部分失去生精功能。
疾病化疗、放疗等治疗措施进一步影响睾丸生殖能力，包括对侧的精子质量。
【风险分类】应治愈后妊娠，若采用精子库储存的精子体外受精或配子移植，孕期密切随访，风险为C类。
【孕前优生指导建议】专科诊治，患病期不宜生育，病愈后在泌尿外科医生指导下生育。
也可在疾病治疗前，先在精子库储存精子备用。
十六、男性乳腺癌男性乳腺癌是发生于男性乳腺的恶性肿瘤。
同男性乳房发育症一样，高雌激素水平是重要相关因素。
男性乳腺癌发病率近几年来呈上升趋势。
【对妊娠的影响】疾病本身对生育尚无影响，但其相关的一些检查、治疗（放射治疗和化学治疗等）可能影响生育及胎儿的正常发育。
【风险分类】风险为C类。
【孕前优生指导建议】建议男性也要定期进行乳腺的自我检查，如发现异常及时到医院就诊治疗。
治疗期间不宜生育，病愈后在医生指导下生育，也可在治疗前冷冻精子于精子库备用。
【思考题】1.硬下疳对妊娠有何影响？2.简述尖锐湿疣的孕前优生指导建议。