意识障碍分类
意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。

意识的内容为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。

意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。

任何原因因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制，均可导致意识障碍。

意识障碍可表现为觉醒度下降和意识内容变化，临床常通过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。

1.以觉醒度改变为主的意识障碍
(1)嗜睡:是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。

(2)昏睡:是较嗜睡重的意识障碍，病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激才能使其觉醒，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。

(3)浅昏迷:意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。

对周围事物及声、光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,但不能觉醒。

吞咽反射、咳嗽反
射、角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显改变。

(4)中昏迷:对外界正常刺激均无反应，自发动作少。

对强刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。

(5)深昏迷:对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失,大小便多失禁。

生命体征明显变化，如呼吸不规则，血压下降等。

2.以意识内容改变为主的意识障碍
(1)意识模糊:表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应，但低于正常水平。

(2)谵安:是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张恐惧和兴奋不安,甚至可有冲动和攻击行为。

引起谵安的常见神经系统疾病有脑炎、脑血管病脑外伤及代谢性脑病等。

高热中毒、酸碱平衡紊乱营养缺乏等也可导致。

3.特殊类型的意识障碍
(1)去皮质综合征:双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能丧失。

病人对刺激无反应,无自发性言语及有目的动作,能无意识地睁眼闭眼或存咽动作，
瞳孔对光反射和角膜反射以及睡眠觉醒周期存。

见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤。

去皮层强直时呈上肢屈曲，下肢伸直姿势，去大脑强直则为四肢均伸直。

见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤。

(2)无动性缄默症:又称睁眼昏迷。

为脑干上部和丘脑的网状激活系统损害所致，而大脑半球及其传导通路无损害。

病人可以注视检查者和周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动。

四肢肌张力低、腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。

对任何刺激无意识反应，睡眠觉醒周期存在，见于脑干梗死。

(3)植物状态:指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的种状态。

病人对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，有自发或反射性睁眼，存在吮吸、咀嚼、和吞咽等原始反射，有觉觉醒睡眠周期，大小便失禁。

颅脑外伤后植物状态12个以上，其他原因持续3个月以上称持续植物状态。

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