盆腔脓肿的治疗
脓肿较小或未形成时应非手术治疗。
抗生素 热坐浴 温盐水保留灌肠 物理透热等疗法
脓肿较大者需手术治疗。
经直肠前壁切开引流 已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引 流
第四节 护理
常见的护理诊断
舒适改变 体温过高 组织灌注量改变 有体液不足的危险 焦虑/恐惧
术前护理措施
1. 心理支持
2. 对症护理、减轻不适：体位、禁 食、胃肠减压、疼痛与发热护理 等。
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
第一节 解剖生理概要
解剖概要
易发生脓肿的部位
腹膜的生理作用
润滑 吸收和渗出 防御 修复
第二节 急性化脓性腹膜炎
腹膜炎的分类
按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性 腹膜炎。
按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹 膜炎。
按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹 膜炎、慢性腹膜炎。
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双 球菌
后退
急性腹膜炎的病理生理
毒素吸收
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液
纤维蛋白↑
呕吐 肠麻痹 肠内积液
细胞外液容量↓
ADH↑
尿量↓
心排出量↓
肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管收缩
CT
1.血液检查： 2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形 成 4.B超检查 5.腹腔穿刺
1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁，混浊，碱性， 不臭（淀粉酶含量可高）
3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无 臭味
3. 密切观察病情变化：生命体征、 尿量、出入量、疼痛、病人的自 觉症状和腹部体征。
(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除 或穿孔修补术.
(3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及 异物.
(4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.
(二).非手术治疗
1. 适应证: (1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚 未明确的腹膜炎. (2).急性腹膜炎超过48—72小时已局 限.
2. 方法
(1).体位:半卧位 (2).禁食 胃肠减压 (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治 休克. (4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗 生素. (5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可 用止痛药. (6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人 可服中药.
4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局 限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他 可有粘连性肠梗阻
急性弥漫性腹膜炎的临床表现
症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛， 原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、 面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失
急性腹膜炎的辅助检查
实验室检查：WBC计数及分类。 腹腔诊断性穿刺、阴道检查、 后穹窿穿刺。 腹部X线 B超
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 限性腹膜炎。
急性化脓性腹膜炎病因
继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌 群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。
腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球 菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染
病因
腹腔内脏器穿孔
膈下脓肿的临床特点
全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、 厌食等。 局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性 钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激 膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出 现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。 X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。
7.营养支持
8.对症护理：降温、镇静、止痛、吸 氧：诊断不明或病情观察期间，暂 不用止痛药物
9.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理
第三节 腹腔脓肿
腹腔脓肿的种类
膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿
膈下脓肿
脓液积聚于膈肌以下、横 结肠及其系膜以上的间隙 内，统称为膈下脓肿。
㈠体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道 内液体积聚有关
㈡疼痛
与腹膜受炎症刺激有关
㈢体温过高 与感染毒素吸收有关
㈣焦虑
与疼痛及感染中毒有关
㈤潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓 肿等
非手术治疗的护理
1.严密观察病情 2.半卧位 3.禁食 4.胃肠减压 5.静脉输液维持水、电解质平衡
6.抗感染
5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量 很高）
6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固
治疗
(一).手术治疗 1. 适应证 (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手 术. (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术 治疗观察8一12小时无效者.
2. 方法
(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正 水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染,止 痛,备皮,合血等.
膈下脓肿的治疗
脓肿未形成时非手术治疗：大 量抗生素抗感染及支持疗法。 脓肿形成后的治疗
经皮穿刺置管引流术 脓肿所在部位切开引流
盆腔脓肿的特点
常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾 穿孔、结直肠手术后。 腹部手术后体温下降后又升高，脉速， 腹部检查常无阳性发现。 全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱 刺激征。 直肠指诊有触痛，有时有波动感。 B超和CT检查可明确诊断。
休克
代谢性酸中毒
死亡
病理
1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹 腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反 射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效 循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内 细菌繁殖.
2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒 素吸收入血引起败血症和感染性休克. 如不及时处理可导致病人死亡.
3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫 膈肌,影响心肺功能,加重休克.