二、抑郁症的临床表现
● 核心症状： • 情绪低落（无望、无用、无助，简称“三无症状”） • 兴趣减退 • 快感丧失 • 持续性疲劳感
● 心理症状群：焦虑、自责自罪，精神病性症状，认知 症状，自杀观念和行为，精神运动性激越和迟滞，自 知力
● 躯体症状群：精力降低，睡眠紊乱，食欲紊乱，性功 能减退，晨重晚轻，非特异性躯体症状
提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意 义的治愈，而不仅仅是症状的消失
努力预防复发
抑郁症的主要治疗方法
抗抑郁药治疗 电抽搐治疗——ECT,mECT 另章讲 心理治疗——CBT等另章讲
抗抑郁药 是当前治疗各种抑郁障碍的主要药
物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、 紧张 和躯体症状，有效率约60％~80％。
抑郁症的鉴别诊断
• 和精神分裂症的鉴别 • 和焦虑症的鉴别 • 和神经衰弱的鉴别 • 和老年痴呆的鉴别
● 下述症状的存在应考虑抑郁症
内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状:如慢性疼痛 （特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障碍、耳鸣、睡眠 障碍、或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时，应 高度警惕患者可能是抑郁症。
维持期治疗 ：
● 首次抑郁发作维持治疗为6～8个月 ● 有2次以上的复发，特别是近5年有2次
发作者应长时间维持治疗 ● 如果抑郁症伴有精神病性症状、病情严
重、自杀风险大、并有家族史的病人， 应考虑更长期维持治疗 ● 维持的时间尚未有充分研究，一般至少 2～3年，多次复发者主张长期维持治疗
几个重要概念
躁狂标准的轻躁狂或躁狂发作。 3. 不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。
抑郁发作的核心症状
1. 抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于 一天中大多数时间里，且几乎每天如此， 基本不受环境影响，持续至少两周。
2. 对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感。 3. 精力不足或过度疲劳。
抑郁发作的附加症状
8. 在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更 佳效果
9. 在治疗抑郁症的同时，还需积极治疗同时存在 的其他躯体疾病、心理疾病等
10.推荐选用新一代的抗抑郁药作为一线药 物
抑郁症的治疗策略
• 抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。 抑郁的全程治疗分为：急性期治疗、恢复期(巩 固期)治疗和维持期治疗三期。单次发作的抑郁 症，50％~85％会有第2次发作，因此常需维 持治疗以防止复发。
抑郁症的规范化治疗Fra bibliotek主要内容
一．概况 二．临床表现 三．诊断与鉴别诊断 四．早期识别 五．治疗
一、概况
什么是抑郁症 抑郁症有何危害 抑郁症的患病率 抑郁症的发病机制
什么是抑郁症
• 抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落， 与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至 发生木僵。兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性， 自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病， 感到全身多处不适，严重者可出现幻觉、妄想等精神 病性症状，可出现自杀念头和行为。社会功能受损， 给本人造成痛苦或不良后果。 至少已持续2周。
1. 主诉或有证据表明存在思维或注意力降低，例如犹豫 不决或踌躇
2. 自信心丧失和自卑 3. 无理由的自责或过分和不适当的罪恶感 4. 精神运动性改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客
观证据均可） 5. 反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为 6. 任何类型的睡眠障碍。 7. 食欲改变（增加或减少），伴有相应的体重变化
● 三环类抗抑郁药 • 叔胺类，如咪帕明、阿米替林、多塞平 • 仲胺类，如去甲丙米嗪、去甲替林
● 选择性NE再摄取抑制：瑞波西汀 ● SARIs抗抑郁药：曲唑酮、奈法唑酮
这里所说的一线药物，不是绝对的， 应根据患者的个体特点选用药物，对有些患
者可能NaSSA或 SNRIs类更合适
常用抗抑郁药物表
概念的关键9点
• 情绪低落——最核心的症状 • 与其处境不相称——难以理解 • 程度从轻到重——闷闷不乐~悲痛欲绝 • 可伴有各种躯体症状——周身不适 • 可伴有精神病性症状——幻觉、妄想 • 危害——自杀念头和行为 • 社会功能——学习、工作、生活受损 • 感到痛苦——自己及家人 • 至少2周——不能缓解
4. 如仍无效，可考虑换药，换用同类另一种药物 或作用机制不同的另一类药
5. 尽可能单一用药，但必须足量、足疗程治疗。 联合用药一定要谨慎
6. 治疗前向病人及其家属阐明药物性质、作用和 可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动 配合，能按时按量服药
7. 治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时 处理
抑郁症的治疗原则
1. 全面考虑病人症状特点、年龄、躯体状况、药物的副 作用、有无其他疾病，设计个体化药物治疗方案
2. 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应 减至最少，让病人可以接受
3. 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，逐步 增至足量（有效药物的上限），并保持足够长的疗程 （大于4～6周）
● 抑郁症的附加症状2条以上 ● 抑郁症的躯体综合征3条以上 ● 2周以上而不缓解
四、抑郁症的规范治疗
治疗目标 主要方法 治疗的原则 治疗的策略 治疗的一线药物 治疗的要求及疗程
抑郁症的治疗目标
彻底消除临床症状，最大限度提高抑郁症的 临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率
症状包括： 1. 对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣 2. 对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应 3. 比通常早醒2小时以上
4.早晨抑郁加重 5.具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据(他人的观察
或报告) 6.食欲明显丧失 7.体重减轻（比上月体重减少5%以上） 8.性欲明显丧失 ● 要符合躯体综合征的条件，上述症状必须具 备4条——此综合征是抑郁症的特征性症状
抑郁症有何危害
• 抑郁障碍造成的疾病负担已居中国所有疾病 负担的第二位，居各类精神障碍的首位
• 已成为导致生活质量下降的常见原因 • 伴发抑郁症给躯体疾病患者带来更多的功能
损害、更差的预后及更高的医疗费用
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抑郁症的患病率
• 2002年世界卫生组织数据提示：全世界有1.21 亿人患有抑郁症
• 抑郁症患病：女性是男性的两倍，重性抑郁男 5%-12%，女10%-25%
● 临床痊愈（完全缓解）： 指症状完全消失HAMD≤7。
● 复燃：急性治疗症状部分缓解（有效，HAMD 减分率≥50％）或达到临床痊愈（症状完 全消失），因过早减药或停药后症状的再 现，故常需巩固治疗和维持治疗以免复燃
● 复发：指临床痊愈后一次新的抑郁发作，维 治疗可有效预防复发。
抑郁症治疗的药物选用
• 出处：2013 版.精神障碍诊治指导原则
• 包括药物名称、常用剂量、不良反应
• 在本指导原则中没有的
SSRI:
SNRI:
艾司西酞普兰
度洛西汀
10-20mg/d
40-60mg/d
不良反应
不良反应
抑郁症的预后
● 首发抑郁后约半数以上会在未来5年以内出现复 发，有过1次发作的患者复发可能性50%，有过 2次抑郁发作的患者复发可能性为70%，有过3 次抑郁发作的患者几乎100%会复发
• 我国以13亿人口计算，估计有5200万人患抑郁 症，重型抑郁障碍 4.3% (3.7~4.9%)
• 在综合性医院里，大约有20～30％的病人出现不 同程度的抑郁症状
抑郁症的发病机制
● 生物学因素： ➢遗传因素: 基因，家族史 ➢神经生化改变：5-HT、NE、DA ➢其他生理因素
● 心理社会学因素：急性刺激，长期压力 ● 自然因素：不良环境导致心理压力
● SSRIs抗抑郁药 • SSRIs抗抑郁药是近年临床上应用最广泛的抗抑郁药， 具有疗效好，不良反应小，耐受性好，服用方便等特点， 为治疗抑郁症的一线药物 • 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾 司西酞普兰
● SNRIs抗抑郁药：文拉法辛、度洛西汀、米那普仑
● NaSSA抗抑郁药：米氮平
急性期治疗：
● 一般需要持续服用2～4周才会开始起效。 ● 急性期维持6～8周控制症状，尽量达到临
床痊愈。 ● 如果患者用药治疗4～6周无效，可改用同
类其他药物或作用机制不同的药物可能有 效。
巩固期治疗：
● 大约6～8周的急性期治疗结束后，病人 的抑郁症状基本得到缓解
● 紧接着需要进行至少4～6个月的巩固期 治疗 ● 巩固期药物剂量和急性期相同 ● 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大 原则上应继续使用急性期治疗有效的药 物，并剂量不变。
● 如有下列高危因素，更应注意：
过去有抑郁史及焦虑发作史；目前正处于产后时期；家族成员 中有抑郁症患者；存在物质滥用（烟、酒、药物）；存在应激 生活事件；存在躯体疾病；缺乏社会支持；老年人；经济状况 差；女性。
三、抑郁症的早期识别
● 如果出现核心症状任何一条，如情绪抑 、丧失兴趣 或愉快感、精力不足或过度疲劳之一
● 抗抑郁治疗不足3个月，几乎所有的患者都可能 出现抑郁障碍的复燃
● 抑郁自杀率10%-15%，首次发作后5年见自杀 率最高
● 发作间期一般缓解完全，多次发作可能慢性化
● 对每次抑郁发作而言，显著和完全缓解率为 60%-80%
● 影响复发的因素：1.维持治疗的抗抑郁药剂量 及时间不足；2.生活事件和应激；3.社会适应不 良；4.慢性躯体疾病；5.缺乏社会和家庭的支持； 6.阳性心境障碍家族史
严重程度
根据抑郁发作的严重程度将其分为轻度、中度和 重度三种类型 • 轻度抑郁发作：具有核心症状至少2条，附加症状2条，
共计至少4条。 • 中度抑郁发作：具有核心症状至少2条，附加症状3条，
共计至少5条。 • 重度抑郁发作：具有全部3条核心症状，附加症状4条，
共计至少7条。