牙周病的手术治疗新可打开
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牙周手术的基本原则
• 重视术前准备和术后处理
术前：牙周基础治疗
患者掌握控制菌斑的方法 了解患者全身健康状况有无禁忌症 必要的化验检查（血小板等）
术后：用含漱剂等，避免感染、利于愈合
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牙周手术的基本原则
• 无菌观念 • 无痛操作 • 牙周塞治剂的应用
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牙周手术禁忌症
• 凡不能进行外科手术的全身疾病患者 如：半年内急性发作的心脏病患者
风湿性心脏病患者 病情未控制的糖尿病患者 • 菌斑控制不佳者 • 局部炎症和病因未消除者
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牙周手术种类
切除性手术（resective)
基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙槽骨，使牙周袋消失 牙龈切除术及牙龈成形术
简称龈切术 是切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态的
手术方法
1884年 Robicsek首次提出 1951年 Goldman改进，目前仍应用此法
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龈切术的适应症
• 基础治疗后牙龈仍肥大增生 • 后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合， 附着龈有足够宽度者 • 位置基本正常的智齿，冠周龈片影响自洁者 • 骨上袋的慢性牙周脓肿
• 根分叉病变、畸形舌侧沟等处深牙周袋
• 袋底超过膜龈联合不宜做龈切术者
• 其它手术的基础：
• 有骨下袋及骨外形不佳，需骨修整或植骨者 • 牙周牙髓联合病变者及需做截根术者
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非适应症
• 牙周炎症较重，溢脓及出血症状明显，未经基础治疗控 制炎症者
• 牙周袋不深者 • 全身性疾病病情未控制者
• 切除牙龈： 外斜切口 刀刃与牙长轴呈45度角 切入直达袋底处 龈乳头的切除
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龈切术手术方法及步骤
• 清创：清除牙石及肉芽组织 • 修整牙龈外形:
形成牙龈的生理外形 • 清洗及压迫止血 • 放置牙周塞治剂
塞治剂的作用：止血、止痛、保护伤口、 防止感染、固定软组织等
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手术步骤
（以改良Widman翻瓣术为例） 麻醉及常规消毒铺巾 切口：内斜切口（internal bevel incision)
沟内切口 牙间水平切口
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手术步骤
翻瓣 刮治及根面平整 软组织瓣复位 缝合 压迫、止血 牙周塞治
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瓣的设计原则：全厚瓣与半厚瓣
• 全厚瓣（full thickness flap） 全厚度龈瓣及粘骨膜瓣， 用于常规牙周翻瓣术
• 半厚瓣（patial-thickness flap) 适用于膜龈手术，防止骨直接暴露 要求：牙龈需有足够的厚度 操作者需有一定手术技术
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瓣的设计原则：瓣复位位置
根据不同目的，复位于不同位置 • 原位复位瓣（undisplaced flap)
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非适应症
• 未经基础治疗，牙周炎症未消除者 • 袋底超过膜龈联合的深牙周袋 • 牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术者 • 前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者 • 浅牙周袋但附着龈过窄者
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龈切术手术方法及步骤
• 麻醉及消毒
• 标记袋底及切口线位置 切口线位于袋底连线根术后术区暂不刷牙， 用0.12%氯己定含漱。
不用患侧咀嚼，防止塞治剂脱落及伤口出血。
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龈切术术后愈合
组织学：真正完全需5-6周愈合 上皮：5-7天基本覆盖创面
2-3周完成角化
结缔组织 结合上皮：4-5周形成新的结合上皮
临床上：术后2周牙龈外观正常， 建立正常的龈沟
• 促进组织再生，建立新附着
植骨术、引导性组织再生术
• 恢复美观和功能需要
裸露根面的覆盖、增宽附着龈 改变系带位置、牙冠延长术
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牙周手术的基本原则
• 正确选择手术时机及适应症
时机：牙周基础治疗后1～3个月 适应症：
刮治后牙周袋≥5mm，且探诊出血 后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 牙槽骨外形不规则、骨袋等 龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等
目前应用最广泛的手术 1918年Widman首次提出 1974年Ramjford等提出改良Widman翻瓣术(modified
Widman fiap surgery)
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翻瓣术适应症
• 基础治疗后牙周袋仍5mm，并有探诊后出血者
• 牙周袋形态复杂范围广泛，基础治疗不能彻底清除炎性 组织者
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瓣的设计原则：切口
• 内斜切口（internal bevel incision）：
优点：
1.将袋内壁上皮和炎症组织切除
可根据袋深度及美观要求选择切口位置
2.保留了附着龈
3.龈瓣薄而易贴附牙面和骨面，愈合快,
痛苦小, 愈合后牙龈外形良好
• 沟内切口
• 纵切口：松弛切口
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牙龈成形术 GINGIVOPLASTY
• 对因牙龈病变所致的形态异常进行修整，达到重建 牙龈正常生理外形，建立良好的口腔卫生环境。 • 用牙龈切除术的方法对牙龈外形进行修整。
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翻瓣术 FIAP SURGERY
通过手术方法翻开牙龈组织瓣，在暴露情况下彻底清除根 面牙石、病变牙骨质及感染的袋壁组织和肉芽组织，然 后将软组织瓣复位缝合，从而达到消除牙周袋或使牙周 袋变浅、促进骨修复的目的
重建性手术(reconstructive)
手术主要目标：使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑控制 改良Widman翻瓣术
再生性手术（regenerative)
手术最终目标：牙周附着装置的再生 引导性牙周组织再生术
其它：膜龈手术、利于修复的手术等
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牙龈切除术 GINGIVECTOMY
牙周病的手术治疗
牙周科 欧阳翔英
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牙周手术的目的
• 暴露病变区，直视下清除牙石
基础治疗后袋深仍>=5mm，且探诊出血， 有炎症
根分叉区不易刮净者
• 矫正软硬组织的缺陷，建立接近 生理的外形，使便于菌斑控制
骨修整、增生牙龈的修整成形、截根
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牙周手术的目的