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置钉图解
? 进针点位于椎弓峡部，向头端偏外置入
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? 1钉道直径 ? 2水平钉道长
度 ? 3置钉点 ? 4水平参照轴 ? 5矢状面参照
轴
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? CBT 螺钉的进钉轨迹， ? A 进入骨质中的螺钉长度 ； ? B 椎体内的螺钉长度； C 椎
板内螺钉长度；中图及下图 主要测量螺钉与椎弓根的关 系： ? D 螺钉头倾角度； ? E 螺钉距椎弓根下界距离 ； ? F 螺钉外展角 ? G 螺钉距椎弓根内侧壁距离
困难时 ? 原内固定系统牢靠，为计划更换原内固定系
统时
15Βιβλιοθήκη BT 技术不足? 螺钉仅置入至椎体后1/3，把持力局限于中后 柱，对于脊柱畸形（侧弯、旋转、后凸）矫 正潜力差
? 螺钉力学线与椎弓根成角，脊柱滑脱提拉复 位不如椎弓根钉。
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CBT 螺钉技术优点
? CBT螺钉内固定技术优点在于螺钉与皮质骨 接触面积更多，把持力更好。
? 置钉位置更偏内，避免了破坏关节突 ? 较少剥离肌肉等软组织，避免增加未知损伤
及出血风险 ? 较少剥离椎板周围软组织，避免了钉道周围
骨质疏松导致螺钉把持力降低及螺钉松动风 险
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CBT 螺钉技术应用
脊椎全皮质轨迹螺钉技术
Cortical Bone Trajectory CBT
许春财
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背景
? 20世纪60年代，Boucher等提出椎弓根螺钉概 念。
? 20世纪80年代Roy-Camliie等报告应用椎弓根 螺钉技术治疗脊柱骨折取得较为满意的临床 效果后，该技术得以广泛开展并突飞猛进。
? 椎弓根螺钉固定技术已成为为脊柱疾病治疗 的「金标准」
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最佳的 CBT 螺钉轨迹的矢状面示意图
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? 日本埼玉县国防医学院的 Matsukawa 等人进行了一 项评估 CBT 螺钉置入的研究，表明 CBT 螺钉固定 受操作技术（如头倾角度及椎板内螺钉长度）及患 者本身（骨密度）等因素的影响，最佳置钉方法是 进针点在椎弓根峡部下方 5 点（右侧）或 7 点（左 侧）处，置钉轨迹内收 10 度，尾倾 25° 到 30°， 沿椎弓根下方边界置入，这样可保证螺钉与椎板有 最大的接触面积及在椎体内有最佳的长度。 （Spine）
严重骨质疏松， ? 传统椎弓根螺钉把持力差，松动风险高，避
免使用骨水泥
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传统技术置钉失败 ? 术中椎弓根崩裂，螺钉拔出，置钉困难，提
供另一种置钉方式
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脊柱翻修 ? 脊椎螺钉断裂，取出困难，置钉困难时 ? 钉道骨质吸收，螺钉松动，原道置钉把持力
差时
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? 临近阶段退变 ? 更换原内固定系统出现钉道松动，重新置钉
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传统椎弓根螺钉技术不足
? 传统经典的椎弓根钉经椎弓根解剖轴，靠松 质骨把持固定至椎体，存在钉道松动问题。
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CBT 技术
? 2009 年，Santoni 等报道了采用腰椎皮质骨轨 迹置钉（Cortical Bone Trajectory，CBT ）技 术，进针点位于椎弓峡部，向近端偏外置入， 为新型微创脊柱置钉技术。