迅速复升
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女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液， 10min内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻;15min后 患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体 检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。
可能出现下列何种情况： A. 肺栓塞 B. 医源性气胸 C. 复张后肺水肿 D. 纵隔摆动 E. 损伤血管致失血
内科学 呼吸系统 病例分析及讨论
成都医学院第一附属医院 06级临床本科班
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女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予 拨牙治疗，2天来畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿 啰音，胸片示左下肺脓肿。
• 该患者出现左下肺脓肿与拨牙引起全身感染有 关，请问主要的原因是什么？
• A、糖尿病 • B、受凉 • C、高龄 • D、肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 • E、高血压病
A. 祛痰及体位引流 B. 痰培养选用敏感抗生素 C. 超声雾化吸入药物 D. 气管滴入药物 E. 肺叶切除
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男性，28岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示
右下肺叶大片模糊影。可能诊断
A. 肺炎链球菌肺炎 B. 葡萄球菌肺炎 C. 肺炎克雷白杆菌肺炎 D. 铜绿假单胞菌肺炎 E. 肺炎支原体肺炎
• 患者曾误诊为哮喘，请问哮喘的特征性体征为： • A、呼气相哮鸣音 • B、吸气相哮鸣音 • C、大小泡音 • D、小水泡音 • E、爆裂音
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女性，70岁。高血压病史，1周来出现不能平卧、咳嗽、 咯痰、气喘、呼吸困难，诊断为左心衰竭，请问痰液 性状的改变最可能为：
A、咖啡样痰 B、果酱样痰 C、红棕色胶冻样痰 D、咳粉红色稀薄泡沫痰 E、大量黄脓痰
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下列哪项因素与气胸对呼吸循环功能的影响无关： A. 基础肺疾病 B. 气胸发生的速度 C. 既往发作气胸的次数 D. 肺功能状态 E. 胸膜腔内积气量和压力
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下列哪项措施可以预防气胸复发： A. 抗生素预防性使用 B. 胸腔持续闭式负压吸引 C. 化学性胸膜固定术 D. 长期卧床休息 E. 长期低流量氧疗
• 男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯 血12小时，体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 血常规示白细胞8.0×109/L，胸片示左上肺斑 点片状、条索状阴影。最可能的诊断是：
• A、肺结核 • B、肺炎 • C、肺癌 • D、支气管扩张 • E、支气管炎
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6
男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时， 体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
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一例气胸患者，胸部X线示肺压缩40％，胸膜腔测压为： ＋3cmH2O，予抽气后压力降至0cmH2O，观察10min后压 力未变，考虑患者的气胸类型是：
A. 张力性气胸 B. 混合性气胸 C. 交通性气胸 D. 创伤性气胸 E. 闭合性气胸
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诊断张力性气胸的确切依据是： A. 患者明显呼吸困难、烦燥不安、不能平卧 B. 伴有广泛皮下气肿 C. 查体患者侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移 D. X线检查提示纵隔及心脏向健侧偏移 E. 胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压
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女性，28岁。发热2周，有左侧胸痛，体重下降。X线 胸片示左胸中量积液片，胸液呈草黄色，下列哪些检 查暂不考虑：
A. 胸腔穿刺液细菌培养 B. 胸膜活检 C. 胸液找抗酸杆菌 D. 胸液脱落细胞学检查 E. 剖胸探查
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最可能引起漏出液的疾病是： A. 恶性肿瘤 B. 结核病 C. 食管破裂 D. 胸导管阻塞 E. 肝硬化
A. 细菌性肺炎
B. 肿瘤复发
C. 肺脓仲
D. 肿瘤播散
E.放射性肺炎
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男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
下一步的治疗措施主要为： A. 抗生素治疗 B. 按原来放射剂量放疗 C. 增加放射剂量放疗 D. 糖皮质激素 E. 减少放射剂量放疗
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男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
发生休克时，治疗措施不正确的是 A. 控制感染 B. 支持疗法 C. 不宜用糖皮质激素 D. 用血管活性药物 E. 补充血容量
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男，54岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高 热不愈，咳嗽、咯痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜 血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透 光区。
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19
男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量2L， 且第一秒用力呼气容积占用力肺活量的45％，应考虑 的治疗为：
A. 手术治疗 B. 手术＋放疗＋化疗 C. 化疗＋放疗 D. 中医药治疗 E. 放疗
• 患者经治疗未好转出现大量咯血，此时最恰当 的体位是：
• A、俯卧位 • B、坐位 • C、立位 • D、患侧卧位 • E、健侧卧位
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 根据病史、体征，应警惕以下哪种疾病？ • A、肺炎 • B、肺结核 • C、心源性哮喘 • D、支气管哮喘 • E、大气道阻塞性疾病
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女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液， 10min内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻;15min后 患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体 检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。
下列哪一项抢救措施不适当： A. 吸氧 B. 糖皮质激素 C. 利尿药 D. 皮下注射0.1％去甲肾上腺素 E. 控制液体入量
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男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火
灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若患者在接受放疗后1个月出现刺激性干咳，气促，体
查示右上胸部皮肤萎缩变硬，胸片提示右上肺大片致
密模糊阴影，放疗范围呈毛玻璃样改变，其间隐约可
见网状阴影。下列哪种可能最大：
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男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄 色脓痰，近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象： WBC19×109/L，N89％；HB108g/L。胸片示右下肺野均 匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。
该患者最合适的处理是： A. 胸腔引流及注入胸膜粘连剂 B. 抗结核治疗 C. 全身及胸腔内应用抗肿瘤药物 D.胸腔引流及有效抗菌治疗 E. 胸腔抽气治疗
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
• 为明确诊断，首选以下哪项检查？ • A、胸片 • B、血常规 • C、肺功能 • D、纤维支气管镜检查 • E、痰培养+药敏
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
A、肺癌 B、肺结核 C、支气管扩张并感染 D、肺炎 E、肺栓塞
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4
男性，20岁。午后低热、盗汗1个月，小量咯血12小时， 体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。
• 请问为明确诊断，首选以下哪项检查？ • A、血常规 • B、血气分析 • C、胸片 • D、痰培养+药敏 • E、肝肾功能
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男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1 年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火 灼样疼痛，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚。
若胸部CT示右肺尖阴影，4cm×4cm，伴右肺门、纵隔 和隆突下淋巴结肿大，则进一步考虑的检查为：
A. 胸腔镜 B. 肿瘤标志物 C. 胸部MRI D. 纤维支气管镜 E. 肌电图
.Leabharlann 12男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
拟诊考虑为 A. 支原体肺炎 B. 克雷白杆菌肺炎 C. 金葡菌肺炎 D. 肺炎链球菌肺炎 E. 绿脓杆菌肺炎
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男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
若该患者出现感染性休克，不会出现的表现为 A. 血压下降，脉压减小 B. 烦躁不安，面色苍白 C. 四肢厥冷，出冷汗 D. 尿量增多 E. 皮肤粘膜出血
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若胸穿抽液时患者出现胸膜反应，正确的处理是： A. 停止抽液及平卧，观察病情变化 B. 减慢抽液速度 C. 立即注射地塞米松 D. 皮下注射0.1％去甲肾上腺素 E. 静脉缓慢推注毛花苷丙
• 胸部X线检查示右肺门浓密。为进一步明确诊 断，首选以下哪项检查？
• A、胸部CT
• B、纤维支气管镜检查
• C、血常规
• D、肝功能
• E、经皮肺穿刺活检
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男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。 1月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗， 效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。
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女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液， 10min内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻;15min后 患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体 检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。
下列哪项措施可预防该情况出现： A. 持续吸氧 B. 麻醉药足量 C. 避免抽液量过多过快 D. 操作熟练 E. 胸穿部位定位准确
女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、 呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩40％。 予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液 面仍随呼吸波动。