胰岛素补充治疗的方法
• 口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前注射NPH或长效胰岛素，使FPG控制 在4-6 mmol/L(个体化) 如睡前胰岛素用量已接近30u，血糖控制仍不 满意，建议改为预混胰岛素两次注射
• 每日>2次胰岛素注射, 可考虑停用胰岛素促分泌 剂
朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦大学出版社.7:210
岛素用量 • 3-4日调整一次剂量，每次调整量在1-4 U • 空腹血糖控制在4-6 mmol/L(个体化)
2007中国糖尿病防治指南
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正常人胰岛素分泌模式
800 600 400 200
胰岛素分泌 (pmol/min)
0 0600
1000
1400
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
1800 时间
2200
0200
0600
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胰岛素治疗的适应证
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病
口服降糖药失效（包括继发失效） 急性并发症或严重慢性并发症 应激状态
• 妊娠糖尿病 • 各种继发糖尿病
朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦大学出版社.7:208
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胰岛素补充治疗建议 ___预混胰岛素
• 饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c 较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始
• 停用胰岛素促泌剂 • 初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1比例分配
到早餐前和晚餐前 • 监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前
及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量 • 3-4日调整一次剂量，每次调整量在1- 4U直至空
糖尿病胰岛素治疗的目标
• 消除高血糖症状、控制血糖达标 • 预防糖尿病酮症酸中毒 • 阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指
数及恢复去脂肪体重 • 降低感染发生率 • 降低孕期的胎儿和母体的患病率 • 预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症
Joslin糖尿病学.北京:人民卫生出版社.39:681
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采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗。 • 当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，改
为胰岛素替代治疗，采用每日多次胰岛素注射或 连续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）。
口服降糖药联合中、长效胰岛素/预混胰岛素
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糖尿病胰岛素治疗方案
胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗
糖尿病胰岛素治疗方案
胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗
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2型糖尿病的胰岛素补充治疗
随着2型糖尿病病程的进展：
• 大多数患者需要补充胰岛素来控制血糖 • 在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可
HbA1c > 8%, 可选预混胰岛素作为起始 HbA1c > 10%, 至少以预混胰岛素为起始，
不适合单独选择基础胰岛素
• 口服药失效的T2DM患者
HbA1c > 8.5%, 直接以预混胰岛素作为起始 治疗
AACE Guideline
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腹及晚餐前血糖达标
2007中国糖尿病防治指南
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何时选择预混胰岛素为起始 ？
强化生活方式干预的基础上，如果
• 未使用口服药治疗过的患者
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糖病胰岛素治疗方案
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胰岛素补充治疗建议 ___基础胰岛素
• 继续使用口服降糖药物 • 晚10点后使用中效或长效胰岛素 • 初始剂量为0.2 U/kg • 监测血糖，根据患者空腹血糖水平调整胰
糖尿病胰岛素治疗的策略
• 模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式 • 根据不同患者制定个体化方案 • 控制血糖在理想范围
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