※咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气 宣畅则咳嗽自止。
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(三)分证论治：外感咳嗽:
1.风寒袭肺 主症： 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发
热，无汗。 舌象： 舌苔薄白。 脉象： 浮或浮紧。 病机： 风寒袭肺，肺气失宣。 审证要点：咳嗽、咳痰清稀色白伴风寒表证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。
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2. 分清寒热虚实 恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒 恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热 病势急，病程短，咳声洪亮有力属实 病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚
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(二） 治疗原则
外感咳嗽多新病，属邪实，治宣肺散邪。 内伤咳嗽多宿病，属邪实正虚，治祛邪扶正。 咳嗽的治疗，除治肺外，还应治脾、治肝、治肾。 咳嗽日久，祛邪止咳，挟正补虚，标本兼顾。
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桑菊饮
桑菊饮中桔杏翘， 芦根甘草薄荷饶， 清疏肺卫轻宣剂， 风温咳嗽服之消。
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加减：
咳甚---金银花、浙贝、枇杷叶宣肺清热止咳； 肺热甚---黄芩、鱼腥草清泄肺热； 咽痛--- 射干、青果清热利咽； 热伤肺津，咽燥口干，舌红--- 沙参、天花粉清热生津； 若夏令兼挟暑湿，证见咳嗽胸闷，心烦口渴，尿赤，舌
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三拗汤—麻黄、杏 仁、甘草 重在宣肺散寒， 适用：风寒闭肺初起
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止嗽散—荆芥疏风解表； 桔梗、白前升降肺气； 紫宛、百部润肺止咳； 桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽， 适用：外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，
或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。
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止嗽散
止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈 研，
宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必 煎。
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加减：
1.夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者—半夏、厚 朴、茯苓以燥湿化痰；
2.若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火证”， 而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴， 心烦，或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以 解表清里，或用麻杏石甘汤。
3.若素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳 嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔 白而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温 化寒饮，常用小青龙汤加减。
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二.病因与病机
病因：1.外感六淫,尤以风、寒、燥、 热为主。
2.内邪干肺
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病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切 病机：肺失宣降，肺气上逆 病性：外感、内伤
外感咳嗽 —风寒、风热、燥邪
内伤咳嗽—病理因素主要为“痰” “火”，痰 有寒热之别，火有虚实之分
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三.诊断要点
1. 症状： 咳嗽，或伴有咳痰。 2. 病史： 外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证； 内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他
3.肺胀:咳嗽，胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌， 甚则肢体浮肿，面色晦暗等,脾肾功能失调，痰 浊、水饮与瘀血互结。肺胀是多种慢性肺系疾 病反复迁延而致，
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五.辨证施治
(一)辨证要点: 1.辨外感与内伤: 外感：起病急，病程短，伴有恶寒发热等表证； 内伤：起病缓，病程长，常反复发作，可伴有脏腑
质红，苔薄，脉濡数— 鲜荷叶、鲜藿香、六一散疏风 解暑。
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3．风燥伤肺
主症：干咳，连声作呛，无痰或有少量粘痰，不易咯出。 兼症： 喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，或痰中带有血丝，
口干，咽干而痛，或鼻塞，头痛，微寒，身热。 舌象：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津。 脉象： 浮数或小数。 病机：风燥伤肺，肺失清润。 审证要点：干咳少痰及干燥少津 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。杏苏散加减。
中医内科学
咳嗽
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一.概述
1. 定义 ：
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，以 咳嗽或咳吐痰液的一种肺系病证。咳 嗽是肺系疾病的。
有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽， 有痰有声称为咳嗽。临床上多声痰并 见，通称咳嗽。
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2. 历史沿革
（1） 命名： 《素问·咳论》脏腑命名 肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳 《诸病源候论·咳嗽候》十咳，除五脏咳外， 风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳
脏腑失调的症状。 3. 体查：听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿啰音 4．血常规化验，胸部x线检查等，有助于诊断。
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四.鉴别诊断
1.感冒：感冒表证明显，咳嗽较轻，咳嗽则咳嗽 较重，表证轻。
2.肺痨：咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐消 瘦等，由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所 致，具有传染性的慢性虚损疾患。可结合痰涂 片，血沉，结核菌素试验及X片鉴别。
功能失调。
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2.辩痰： （1）痰量： 痰多者，属湿 痰少者，属燥、阴虚
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（2）痰色： 痰白者，属风、属寒、属湿 痰黄者，属热 痰灰者，属痰浊 痰白带血者，属虚寒 痰黄带血者，属肺热
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（3）痰质： 痰液稀薄属风寒、虚寒 痰液浊厚属湿热 痰粘稠属热、燥、阴虚 （4）痰味： 有热腥气或腥臭气为痰热 味甜属脾，味苦属肝，味咸属肾
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桑杏汤——
桑叶、豆豉—疏风解表；
杏仁、象贝母—化痰止咳；
南沙参、梨皮—生津润燥；
山栀—清热。 桑叶轻宣燥热，杏仁宣降肺气，共为君药；豆
豉宣透胸中郁热，栀子轻，清上焦肺热，同为 臣药；沙参、梨皮、浙贝生津润肺，止咳化痰， 均为佐使药。
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2.风热犯肺
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯 痰不爽，痰粘 或稠黄。
兼症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚， 恶 风，身热。
舌象：舌质红，舌苔薄黄。
脉象：浮数或浮滑。
病机：风热犯肺，肺失清肃
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审证要点：咳嗽痰黄伴风热表证
治法：疏风清热，宣肺化痰。
方药：桑菊饮加减。
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桑菊饮—— 桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透风热； 连翘、芦根---清热生津； 杏仁、桔梗、甘草---宣肺祛痰止咳； 亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。
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（2） 病因病机 《内经》 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
明代张景岳，《景岳全书·咳嗽》
“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感， 一曰内伤而尽之矣”。咳嗽归纳为外感、内伤两大 类。
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3.与现代医学的关系
上呼吸道感染，急慢性支气管 炎、支气管扩张、肺炎等疾病所 见的咳嗽，均可参照本病辨证论 治。