髌实验（-），麦氏征（+),双膝活动受限，左膝活动范围在0-30度（伸直为0度），右膝活 动范围在15-90度，双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。
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辅助检查
1.胸片示：肺纹理改变。 2.实验室检查：肝肾功、血常规等均正常。 3.膝关节正侧位片示：双侧膝关节退行性改变。 4.下肢CT示：双膝关节退行性关节病。 5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒张功能 顺应性减低，收缩功能尚可。 6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。 7.心电图示：窦性心律；轻度T波改变。
遗传因素
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症状与体征
反复劳损或创伤史，膝
A
髌处有明显压痛。
膝关节疼痛或发僵，晨起
时明显，活动后减轻，活
B
动多时又加重，休息后症
状缓解。
后期疼痛持续，关节活动明
膝关节屈伸活动时可扪及Fra bibliotekC显受限，股四头肌萎缩，关
D
摩擦音。
节腔积液，甚至出现畸形。
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临床表现
1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及 夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3. 膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。
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P1 焦虑--与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。
I1-1 热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士，消除患者及其家属对环境的陌生感。 I1-2 重视患者的心理动态观察，认真倾听患者的诉说，对病人提出的问题提供有效和积
极的信息，消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感。
I1-3 讲解该疾病的相关知识及成功病例，增强其自信心。 I1-4 为病人创造安静无刺激的环境。 I1-5 让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。
患者神志清楚，呼吸平稳，呼吸道通畅。
双侧患肢伤口包扎良好，无渗血。伤口引
流管通畅，引流出暗红色血性液。双下肢
末梢血运、运动均正常，感觉稍麻木。留
置尿管通畅，尿色清亮。左手腕留置
针固定好，输液顺利。静脉镇痛泵持续止
.
痛中,无不良反应。持续心电血氧饱和度
Part
03 护理问题与措施—术前 • 请在此输入您的副标题
• 禁忌症：
1.有活动性感染 2.关节周围肌肉瘫痪 3.关节长时间融合与功能位，无疼痛和畸形等 症状 4.同时还要结合病人的健康史、现病史、年龄 等相关因素
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Part
02 病例介绍
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病史介绍
•患者:杨某
性别：女 年龄：59岁 民族：汉族
•文化程度：初中 职业：退休人员
•主诉：反复双膝关节疼痛7年多，加重2个月 •现病史：患者7年前，无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，为间歇性胀痛，可耐受， 久站及久走后明显，上下坡时明显，休息后缓解，无畏寒、发热、肢端发冷、感 觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗。2个月前，双膝关节疼痛加重，关 节活动受限。 • 既往史、过敏史：无
膝关节骨性关节炎护理查房
杜文彬
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知识回顾
目录
病例简介
护理问题与措施
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健康教育
Part
01 知识回顾
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定义
• 膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一种慢 性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎， 老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性 多于男性。
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病因
慢性劳损 肥胖
骨密度
外伤和力 的承受
鉴别诊断
显，膝过伸实验阳性。髌腱松弛压痛实验阳性。X 线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数
可见脂肪垫钙化阴影。
膝关节半月板损伤
有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现
象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股
四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。
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非手术治疗
非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓 解疼痛。
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髌骨软化症
膝关节活动量越大疼痛越明显，且有过伸痛，行走
无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛，
按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨 实验阳性。
髌下脂肪垫损伤：
有外伤、劳损和膝部受凉史，膝关节疼痛，下楼
梯尤甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明
膝关节侧附韧带损伤
在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带 的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲 位，活动关节受限。侧方挤压实验阳性。
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患者术前检查已完善，2017年10 月24日上午向患者交待术前注意 事项，术前禁食12小时，禁饮6小
时，术区已备皮，患者积极配合。
患者于2017年10月25日在全麻下行
双膝膝关节置换术。于下午15:00
安全返回病房，T36.5° P75 次/分
R 21次/分 BP：111/57mmHg SPO2:98%
氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。
透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次， 1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，防止 关节腔内感染。
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手术治疗
A
膝关节镜下探查及清理术
此手术是诊断和治疗膝关节疾病比 较安全实用的新技术，使患者痛 苦小，并发症少，具有恢复快， 疗效显著等作用。
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•一般情况： 入院查体：T 36.5 ℃ P：78次/分 R ：18次/分 BP:120/75mmHg
患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听 力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。
•专科情况： 脊柱无畸形，双膝关节无红钟、畸形，局部皮温正常，双膝关节内、外侧间隙压痛，浮
B
人工膝关节置换术
是通过手术将病损的膝关节部分或全部 由人工制造的关节部件所代替，是将已 磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一 般，植入人工关节，使其恢复正常平滑 的关节面。
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膝关节置换术
• 适应症：
1.膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和 功能丧失 4.创伤性骨关节炎
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4. 关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。 5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下 楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重 者出现膝内翻畸形。
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辅助检查
•膝关节正侧位X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关 节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。 •实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节 液为非炎性。