使角膜表面光滑，成为理想的光学界面 湿润及保护结膜角膜上皮面 填补上皮间的不规则界面，润滑眼睑运动 机械冲刷异物、细胞碎屑及细菌 构成角膜与空气进行气体交换的媒介 营养角膜上皮，保护角膜表面相对无菌状态
13
形成稳定泪膜的必要条件
泪膜三层结构质和量的正常
眼表上皮完整
眼睑结构功能正常
泪液动力学正常
泪腺神经和角膜反射弧完整
泪膜是非常薄的，厚度只有
6-10微米。
泪膜
9
传统概念：
脂质层--减少蒸发
水样层--湿润眼表，屈光
作用，代谢营养，维持正常渗 透压
粘蛋白层--降低表面张力
泪膜的构造
10
泪膜的构造
新观念：以粘蛋白为主体的水化粘液胶，外层覆盖着脂质 层
11
泪膜的功能
维护正常视功能 保持眼舒服感觉 防御功能
12
泪膜的生理作用
32
泪河高度
≤0.35mm
89
22
78
42
32
干眼的诊断标准 干干眼眼
任何干眼主观症状
BUT≤5s或 Schirmer-I<5mm/ 5min
任何干眼主观症状
5s<BUT≤10s或5mm/ 5min<Schirmer-I≤10
mm/5min
角膜染色阳性 33
干眼的分类
34
主观症状
干眼的严重程度
轻度
中度
中重度
角膜荧光素 染色
无
有
明显
治疗后体征
消失
不完全消失
35
干眼的治疗目标
轻度干眼→缓解眼部症状 重度干眼→保护视功能
36
干眼的治疗方法
去除病因，治疗原发病 非药物治疗 药物治疗 手术治疗
37
干眼的治疗 治疗原发病
寻找病因并治疗是关键 积极改善工作和生活环境、纠正不良用眼习惯 停用引起干眼的药物*
6
眼表的解剖学含 义指起始于上 下眼睑缘灰线 之间的眼球表 面全部粘膜上 皮，包括角膜 上皮和结膜上 皮
眼表
7
眼表疾病
眼表疾病泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。 由于眼表是一整体概念，因而在功能上需将眼表疾病与
泪液疾病综合起来，概括为眼表泪液疾病。
8
泪膜：泪液在结膜囊均匀地 分布，形成一层液体 的薄膜，在医学上叫 泪膜。
限0-3分）
0分：无着色 1分：1-30个点状着色 2分：>30个点状着色，未融合 3分：点状着色融合、丝状物或溃疡
31
选择高灵敏度、高特意度的辅助诊断方法 对于干眼的诊断非常重要！
试验
问卷调查表
Schirmer Schirmer Schirmer Schirmer
F BUT N BUT TMS-BUT
29
泪液分泌试验（Schirmer-II试验）
在Schirmer-I试验基础上，用棉棒刺激鼻粘膜，5min取出 滤纸，测量湿长。
表麻下行Schirmer-II试验可帮助鉴别Sjogren综合征患者 ，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性泪液分泌量减少
30
荧光素评价眼表损害
荧光素染色 钴蓝光观察 12分法（4个象限，每象
不同严重程度干眼的治疗方案
解决诱因及联合治疗原发病是关键 人工泪液与湿房镜是基础治疗选择，可与各
种方法联合应用，按需间断使用
47
不同严重程度干眼的治疗方案
轻度干眼 人工泪液 减少或停用加重干眼的全身或局部药物 眼睑物理治疗 教育及环境饮食改善
48
不同严重程度干眼的治疗方案
中度干眼
局部抗炎治疗 湿房镜 泪道栓塞
是
否
4
干眼
干眼是由泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳 定和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能 障碍的一类疾病。
临床出现的各种名称：干眼症、干眼病及干眼综合征等， 均统称为干眼。
5
DEWS（2007）对干眼的定义
干眼是涉及眼表的多因素疾病，能引起多种不适、 视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害。伴 有泪膜渗透压增加及眼表炎症。
44
药物治疗 局部抗炎治疗
干眼
眼表上皮细胞非感染性炎症
抗炎及免疫抑制药物
干眼程度加重 45
药物治疗 对症治疗
润滑膏剂 眼用凝胶、眼膏 保持时间长，但可使视力模糊 中度干眼和或夜间使用
自体血清 中度干眼合并角膜并发症 常规人工泪液治疗无效的重症干眼患者
其他 促进泪液分泌药物：维生素A、四环素等
46
分泌物增多* 视物模糊、视力波动 晨起睁眼困难 不能耐受污染环境
23
干眼的诊断 症状询问
症状动态 何种症状及严重程度 出现时间及持续时间 起病过程、发生或加重和缓解因素 全身及局部伴随症状
24
干眼的诊断 病史询问
全身及眼部疾病手术史 眼部及全身药物治疗史 角膜接触镜佩戴情况 加重及加重诱因 患者工作情况
25
干眼的诊断 临床检查
裂隙灯显微镜检查：眼睑、睑缘、睑板腺、角膜、结膜 眼表面活体细胞染色 泪河高度 泪膜破裂时间 泪液分泌试验
26
泪河高度检查
应在不干扰泪河的自 然高度及形态下观察 正常0.3-0.5mm <0.3mm 提示干眼 >0.5mm 提示引流障 碍
27
泪膜破裂时间（BUT）
5-10ul荧光素钠或者荧光素试 纸
38
干眼的治疗 非药物治 疗
39
40
干眼的治疗 药物治疗
人工泪液
眼表润滑—人工泪液的最重要功能 补充缺少的泪液 稀释眼表可溶性炎性介质 降低泪液渗透压，减少高渗引起的眼表反应
41
药物治疗 人工泪液选择
轻度干眼：粘度较低的人工泪液 中度干眼：伴蒸发过强者，粘度较高的人工泪液 眼表炎症较重动力学异常：低毒无防腐剂的人工泪液 脂质层异常：含脂类人工泪液 其他：某些特殊成分可促进角膜上皮细胞修复或杯状细胞数目
瞬目3-4次 最后一次瞬目后自然平视睁眼
至角膜出现第一个黑斑的 时间 反映泪膜的稳定性，正常>10S
28
泪液分泌试验（Schirmer-I试验）
试纸置于下结膜囊中外 1/3交界处 患者向下看或轻轻闭眼 5min取出，测量湿长
无表麻：>10mm/5min正常 表 麻：>5mm/5min正常，检测 的是基础泪液分泌
任何环节异常
干眼
14
睑板腺位于上下睑中，开口于睑缘 。
上眼睑有大约50个睑板腺，下眼睑
有大约25个睑板腺。
睑板腺
15
分泌脂质形成泪液的外表层，作 用是防止水样层直接与空气 接触从而减少泪液蒸发。脂 质分泌不足可导致BUT短。
睑板腺口不被堵塞是非常非常重 要的。
睑板腺
16
泪腺
泪腺由细管状腺导管组成， 是分泌泪液的器官。 泪腺位于眼眶外上方的泪腺 窝。
干眼临床诊疗规范
2
长期处于空调环境中 经常长时间使用电脑 长时间看书阅读 长时间观看电视或电子视频 经常驾驶车辆 经常化妆及戴隐形眼镜 长时间点用各类滴眼液
3
眼睛干涩 眼睛烧灼感或刺痛感 眼部异物感 晨起睁眼困难 见风流泪 分泌物增多 视疲劳
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
截止值
灵敏度(%) 假阳性（%） 特异性(%)
任意
98
3
97
<5mm/5min
25
10
90
PPV(阳性预测值） 85 31
<3mm/5min
10
0
100
100
<5.5mm/5mi n
85
17
83
47
<10mm/5min
83
32
68
31
<10S
72
38
62
25
<10S
83
15
82
49
<5S
98
37
63
增加，可综合考虑
42
人工泪液的使用原则
最少量原则 人工泪液中的防腐剂 改变泪液成分
泪道栓塞后可减少人工泪液的使用次数
43
药物治疗 局部抗炎治疗
糖皮质激素 抗炎药物中最有效 中重度干眼伴眼部炎症 使用原则：低浓度、短时间（炎症减轻, 立即Leabharlann 量， 高度注意安全性） 免疫抑制剂
环孢素A 他克莫司 非甾体类抗炎药 轻度干眼
17
泪液产生后由排泄管排出， 用于润滑和清洁眼球。
泪腺白天分泌1mm泪液，起 润滑眼球的结膜和角膜 的作用，睡觉时，则停 止分泌泪液。
泪腺
18
干眼流行病学
世界范围 干眼发病率5.5%-33.7% 女性>男性 老年人>青年人 亚洲人种>其他人种 中国 与亚洲其他国家类似 发病率21%-30% 高于美洲和欧洲 基于症状的调查，现有的流行病学调查资料，保守估计我 国的干眼患者在1亿人以上
19
20
干眼的诊断依据
症状* 泪液分泌不足或泪膜不稳定 眼表面上皮细胞损害 泪液的渗透压增加
21
干眼的临床诊断顺序
病史询问 症状询问 裂隙灯显微镜检查 泪液分泌试验 荧光素染色 BUT 睑板腺形态和功能检查 其他辅助检查
22
干眼的诊断 症状询问
常见症状
眼部干涩感 烧灼感、针刺疼痛感* 眼睑内异物感 不耐视物及疲劳感 眼红、眼痒、畏光、流泪
49
不同严重程度干眼的治疗方案
重度干眼 全身抗炎药物 口服刺激泪液分泌药物* 自家血清 治疗性角膜接触镜 手术
50
干眼治疗存在的问题
漏诊、误诊延误干眼的治疗 长期滥用各种滴眼液，病情加重 忽略造成干眼的眼局部及全身疾患 已确诊但治疗不当