症状：发热、寒战，咳嗽、咳白粘痰，头痛、乏力 体征：体温波动于38.0-39.0℃ ，双肺呼吸音粗，
双肺可闻及湿啰音 辅助检查：
血常规：WBC23.2×10^9/L，NE%83.5%，HGB108g/L，PLT209×10^9/L
诊断：血源性肺部感染（G+球菌可能） 治疗：哌拉西林舒巴坦+左氧氟沙星+氟康唑1周
呼吸与危重症医学科
患者：胡根发，男性，52岁 住院日期：2013-06-24 病历号： 1444426 ，ID号： 0002732669
症状：4天前拔除右上后牙后持续疼痛，向耳颞部、 头顶部放射，影响进食，口服止疼药未见好转
体征：体温波动于36.0-37.3 ℃ 之间，右颌部肿 胀，17牙槽窝内空虚、有腐败坏死血凝块，余无异 常
降钙素原（2013.6.25）：0.37ng/ml 真菌G试验（2013.7.2）：＜10pg/ml 肺炎支原体抗体（2013.6.26）：IgG阳性，IgM阴性；衣
原体抗体IgM阴性 痰细菌涂片（2013.6.24）：G+球菌成对少量， G-杆菌少
菌、白色念珠菌 胸部CT检查（6.5）：双肺可见广泛细支气管扩张，
纵隔内未见肿大淋巴结
治疗方案调整：头孢西丁+左氧氟沙星8天
气管镜（6.10）：气管镜下炎性改变
BALF病原学
涂片：革兰氏阳性球菌 培养：草绿色链球菌（++），肺炎克雷伯菌（仅见3个菌
落）
治疗方案：去甲万古霉素+左氧+甲硝唑8天
诊断？ 需完善检查？ 治疗方案？
辅助检查-常规检查
血常规 WBC×10^9/L
NE%
LY%
HGB g/L
PLT×10^9/L
2013.6.24
18.38
66.9
25.1
84
465
2013.7.2
10.06
53.8
36.4
80
341
2013.7.9
8.30
48.8
37.3
88
294
血气分析（2013.6.24未吸氧）：PH 7.441，PCO2 39.9mmHg，PO2
84.2mmHg
CRP（2013.6.25）：6.49mg/L
肿瘤标记物（2013.6.25）：铁蛋白：1042.0ng/ml（30.0-400.0），
其余均为正常
辅助检查-常规检查
生化
ALB
AST
ALT
CK
LDH
BUN
Crea
6.24
25
25
21
29
175
0.42
97.8
7.2
29.7
-
辅助检查：
血常规：WBC16.63×10^9/L，NE%80.1%，HGB128g/L，
PLT428×10^9/L
肺CT：双肺弥散结节、肺门及纵隔多发肿大淋巴结，考 虑转移瘤可能
诊断？ 进一步检查？ 治疗方案？
诊断：发热待查、双肺多发结节影待查 治疗：
给予左氧氟沙星口服6天 仍发热，最高39.0 ℃
辅助检查：血常规回报WBC19.8×10^9/L， NE%84.4%，HGB147g/L，PLT329×10^9/L
诊断：17干槽症 治疗：
美洛西林舒巴坦3.75g ivgttBid 奥硝唑注射液250ml ivgttBid
症状：右颌部疼痛，向耳颞部、头顶部放射，阵发 性加剧，经治疗后仍间断疼痛
血常规：WBC13.9×10^9/L，NE%91.1%，HGB138g/L，
PLT413×10^9/L
颌面部螺旋CT：右上颌骨恶性肿物可能性较大，建议活 检进一步诊断；双肺散在多发肿物，转移瘤？建议胸科 进一步检查
症状：发热、寒战，咳嗽、咳白粘痰，头痛、乏力
体征：体温波动于38.0-39.3℃ ，双肺呼吸音粗
-
-
-
2.94
92.0
7.9
-
-
-
-
-
2.9窦性心律，大致正常心电图
心脏彩超（2013.6.25）：心内结构及功能未见明显
异常，LVEF68%
腹部超声（2013.6.26）：肝实质回声增粗－－请结
合化验 肝右叶高回声－－血管瘤可能
气管镜检查（2013.6.26）：气管镜下未见明显异常
治疗：
右眶上神经、右眶下神经、右上齿槽神经阻滞 头孢呋辛钠1.5g ivgttBid 甲硝唑葡萄糖注射液250ml ivgttQd 出院后自服抗生素1周（具体不详）
症状：右颌部疼痛，发热、寒战，给予局部封闭治 疗（具体药物不详）后疼痛改善
体征：体温波动于38.3-39.0℃
辅助检查：
血常规（6.14）： WBC19.0×10^9/L，NE%62.9%， HGB94g/L，PLT387×10^9/L
生化（6.1）：ALB20g/L，Crea480umol/L； （6.14）： ALB25.9g/L，Crea136umol/L
肿瘤标记物（6.1）：CA125轻度增高，余无异常 痰病原菌培养（6.4）：草绿色链球菌、咽部奈瑟
体征：体温波动于36.0-38.3（5.8） ℃ ，上下颌 部分牙缺失，可见陈旧性拔牙创
辅助检查：
血常规：WBC16.02×10^9/L，NE%79.8%，HGB132g/L，
PLT290×10^9/L
头颅CT检查回报右侧基底节区腔隙性脑梗死，轻度皮层 下动脉硬化性脑病
诊断：右上颌骨根尖病变
无特殊遗传病家族史
T37.9℃，P 96 次/分，R 21次/分，BP 100/65 mmHg
全身浅表淋巴结未触及肿大 唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无红肿 双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻
及湿啰音，无胸膜摩擦音 心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音 腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及 双下肢无浮肿
1月前于外院住院期间诊断为“慢性乙型病毒性肝 炎”
否认疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史， 否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史
20余年前有右侧眉弓骨折史 否认手术史、输血史 否认过敏史，预防接种史不详
生于原籍，久居当地，无疫水，疫源接触史
否认冶游史，否认性病史
吸烟30年，平均10支／日，未戒烟。否认嗜酒史。 已婚，配偶健在；育1子3女，子女体健