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附：胆红素脑病
本病临床分4期，第1～3期出现在新生儿早期，第4期在新生 儿期以后出现。
（一）警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。 大多数黄疸突然明显加深。历时12～24小时。
（二）痉挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者 两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约 12～24小时。
红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患 儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用， 以免诱发溶血。
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【护理措施】
（二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄 疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知 识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时 给予正确的康复治疗和护理指导。
健康宣教
胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导 。
母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1~4日，或改 为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加 重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄 疸消退后再恢复母乳喂养。
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三、【蓝光治疗】
（４）监测体温和箱温变化 光疗时应每2-4小时 测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使 体温保持在36.5-37.5℃为宜，根据体温调节箱温 。若光疗时体温超过38.5℃时，要暂停光疗。
（5）保证水分及营养供给。
（6）严密观察病情。
（7）保持灯管及反射板的清洁，并定时更换灯管 （超过3000小时必须更换）。
（8）出箱,做好终末消毒。
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一、 【光疗副反应】
（1 ） 发热 （2） 腹泻 （3） 皮疹 （4） 呕吐 （5） 核黄素缺乏 （6） 青铜症 （7） 低血钙 （8） 贫血 （9） 眼和外生殖器损伤
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二、病因护理，预防核黄疸的发生
1、防治感染：有感染者遵医嘱给予抗生素治 疗。
2、退黄：我科常用药有茵栀黄 ；妈咪爱； 苯巴比妥等口服。
3、合理安排补液，调节好滴速，切忌快速输 入高渗药物，以免血脑屏障暂时开放，使 已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。
病理性黄疸
生后＜1d 早 生后＞2-4w长
有 重 ＞205 ＞12 ＞85（5）
差
病因
新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒
感染因素
新生儿尿路感染 新生儿败血症
细菌
破坏红细胞 损坏肝细胞
原
新生儿溶血
因
新生儿胆道闭锁
母乳性黄疸
非感染因素 胎粪延迟排出 遗传性疾病（vit k3、樟脑丸 ） 低血糖
缺氧
酸中毒
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三、合理喂养
重症黄疸可表现为吸吮无力，纳差等， 应耐心喂养，按需调整喂养方式，如 少量多次，间歇喂养等，并定时补充 水分，保证奶量及水分的摄入。
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四、密切观察病情，做好相关护理
1、给予24h心电监护监测心率呼吸,光 疗前后常规经皮测胆红素，光疗中记 录大小便性状颜色，观察巩膜皮肤颜 色，注意神经系统的表现，防止胆红 素脑病的发生。
（三）恢复期 大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应 逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。
（四）后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐 动、眼球运动障碍、耳聋、智力 障碍或牙釉质发育不良 等。
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【护理措施】
（一）预防胆红素脑病 1．加强保暖 2．喂养调整 3．蓝光照射 4．按医嘱用药 5．配合换血治疗 6．密切观察病情
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一、【蓝光治疗】
光照疗法（phototherapy）是降低血清未结 合胆红素简单而有效的方法。
原理:未结合胆红素在光(波长425～475nm 蓝光)的作用下，转变成水溶性的异构体， 经胆汁和尿液排出。
设备：光疗箱
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【治疗要点】
1、找出病因，采取相应的措施，治疗基础疾病 2、降低血清胆红素，给予蓝光治疗；提早喂养，
减少肝肠循环；保持大便通畅，减少肠壁对胆红 素的再吸收 3、保护肝脏，不用对肝脏引起损害的药物 4、控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸 中毒和缺氧 5、适当使用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游 离胆红素 6、换血疗法
新生儿黄疸 (neonatal jaundice )
定义
新生儿黄疸是由于新生儿时期 胆红素在体内积聚而引起皮肤、 粘膜、巩膜等部位黄染的现象。
新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成过多 (胎儿红细胞多、寿命短)
2.运转胆红素的能力不足
3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、 排出少）
4.肠肝循环(enterohepatic circulation)特 点
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二、【蓝光治疗】
操作步聚及护理
（1）光疗前准备 清洁蓝光箱，特别注意清除 灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3 满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温 升至患儿适中温度，相对湿度55%-65%。
（2）入箱 将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中 ，记录开始照射时间。
（3）光疗 应使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体 广泛照射.若使用单面光疗箱一般每2小时更换体 位一次.
新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低 （为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸。
新生儿黄疸
黄疸 分类
生理性黄疸
病理性黄疸
主要介绍病理性黄疸
பைடு நூலகம்
新生儿黄疸的分类
分类
生理性黄疸
出现时间 消退时间 退而复现 血清胆红素
（μmol/L） （mg/dl） （上升/天）
一般状态
生后2-3d 生后＜ 2-4w
无
＜171 ＜10 — 良好