下肢动、静脉超声：双侧下肢动脉内 膜毛糙，双侧下肢深静脉血流尚通 畅。
心脏超声：主动脉瓣轻度钙化伴少量 反流，二尖瓣少量反流，肺动脉收 缩压增高伴三尖瓣轻度反流，肺动 脉瓣少量反流。
肾内科教学查房
肾和肾盂CT平扫：1.双肾 皮质变薄。 2.附见：两 侧少量胸水。 肝胆胰脾肾彩色超声： 肝回声增粗双肾符合慢 性肾病声像 。
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• a1微球蛋白存在于血液中，由肾小球滤过， 但由肾小管重吸收回血液， 尿中升高是肾 小管重吸收功能损伤的指标，提示肾盂肾炎、 抗生素、药物损伤的趋向。
• 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。
• 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。
• 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损
40.70mmHg 105.40↑mmHg
22.4mmol/L 22.7mmol/L
23.9↓mmol/L 96.90肾%内科教学查房
尿检
24h尿蛋白定量 4774.9↑mg/24h 尿蛋白浓度 3673.0mg/L 尿量 1300.0ml
尿a1微球蛋白 103.00↑mg/L 尿IgG 281.00↑mg/L
嗜碱性细胞 0.01x109/L 单核细胞 0.27x109/L 血红蛋白(HGB) 74↓g/L 红细胞计数 2.65↓x1012/L 红细胞比积(Hct) 22.3↓% 平均红细胞体积 84.2fL 红细胞血红蛋白含量 27.9pg 红细胞血红蛋白浓度 332g/L 血小板计数 308x109/L 血小板比积 0.30↑% 血小板体积分布宽度 11.1↓% 血沉 120↑mm/h
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实验室及特殊检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定 量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质 （K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体 分析、肾脏影像学检查等。 检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血 清肌酐、肌酐清除率、放射性核素法测GFR 等。
内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中 应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。
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（8.6）血常规：
网织细胞计数 1.42% 白细胞计数 4.17x109/L 中性粒细胞百分比 64.5% 嗜酸性细胞百分比 4.1% 嗜碱性细胞百分比 0.2% 单核细胞百分比 6.5% 淋巴细胞百分比 24.5% 淋巴细胞数 1.02x109/L 中性粒细胞 2.69x109/L 嗜酸性细胞 0.17x109/L
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诊断
是否肾衰竭？
肾功能不全表现 肾功能改变的实验室指标
肾小球率过滤 7.6ml/min肌酐
教学查房
20140814 肾内科
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病历要点
主诉
泡沫尿2年，乏力1周
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现病史
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查体
T:36.5°C，P:79次/分，R：20次/分，BP126/67mmHg，神志清楚， 贫血貌，颜面部无浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率 79次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，未及腹块，肝脾肋下 未及，双肾叩击痛（-），四肢肌张力正常，肌力V级，双下肢II 度水肿。
二氧化碳结合率 20↓mmol/L 总胆固醇(CHOL) 3.08↓mmol/L 甘油三酯 0.98mmol/l 脂旦白a 182mg/L 载脂蛋白E 38.83mg/L 载脂蛋白A I(APOA) 1.18↓g/l 载脂蛋白B(APOB) 0.51↓g/l 载脂旦白A/B 2.3 高密度脂蛋白(HDL) 1.05↓mmol/L 低密度脂蛋白LDL 1.50mmol/L 总胆红素(TBIL) 4.6umol/L 结合胆红素(DBIL) 1.5umol/l
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血生化：
前白蛋白 234mg/l 血游离脂肪酸 0.12mmol/L 尿素(UREA) 45.57↑mmol/L 肌酐(CREA) 749↑umol/l 尿酸(UA) 806↑umol/l 胱抑素C 8.69↑mg/L 同型半胱氨酸 38.3↑umol/l 血清铁测定 4.3↓umol/l 总铁结合力 45.34↓umol/l 钾(K) 4.54mmol/l 钠(NA) 137.4mmol/l 氯(CL) 100.1mmol/l 钙(CA) 1.93↓mmol/L 镁（MG） 1.00mmol/L
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既往7月9号第一次入我院治疗
7月9号主诉：泡沫尿2年，胸闷气促伴双下肢浮肿1周。
（7.9）心超：1.左心增大 2.二、 三尖瓣中量反流 3.肺动脉压稍 增高 4.左室收缩功能略下降
（EF 50%）； 心电图示：窦性心动过速
（109次/分）
双下肢II°浮肿，右侧 明显
浮肿分四度：一度：踝以下，二度：膝以下。三度：股以下。四度：全身浮肿。
pH 7.0
尿微量白蛋白 780.00↑mg/L
比重 1.010 红细胞计数 88.0↑/uL 红细胞计数 15↑/HP
尿B2微球蛋白 4.09↑ug/ml 尿转铁蛋白 47.20↑mg/L
白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 4.8/uL
白细胞计数 1/HP
上皮细胞计数 1.8/uL
上皮细胞计数 0.31/HP
管型计数 0.27/uL
• 尿转铁蛋白检测的临床意义:是早期肾小球 损伤的指标之一,主要反映肾小球滤过膜电 荷选择屏障受损.
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影像学检查
胸部正位CT：右下肺野可疑 结节影（直径约1.8cm）；左 心室增大
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颈动脉、椎动脉超声：双侧颈动脉内 膜毛糙伴右侧颈总动脉分叉处低回 声斑块形成，双侧椎动脉内膜毛糙。
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血气分析
FCOHB 1.60% FHHB 3.00% FMETHB 0.30% FO2HB 95.10↓% 红细胞比积(Hct) 18.0↓% pH 7.36↓ 总血红蛋白thb 6.20g/dl PCO2 PO2 HCO3std HCO3act BEecf -2.70mmol/L BE -2.50mmol/L ctCO2 O2sat