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四、异常排尿的评估
健康史：①现病史：询问病人是否有尿频、尿急 、大笑等时滴尿、溢尿等情况，其程度和诱因② 既往史：了解尿失禁发生、持续时间③疾病史： 是否有意识障碍、泌尿系统感染、前列腺的问题 、尿道狭窄、脑动脉问题、盆底肌肉松弛、膀胱 或尿道括约肌张力减退、膀胱肿瘤、脊髓损伤等 ④药物史：是否有用导致尿失禁的药物（镇静剂 、利尿剂）⑤女性要问分娩史、生育史、阴道手 术史⑥身体状况：是否有身体虚弱，起、坐、行 等活动障碍。
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病因分类
神经性尿失禁：脑部病变（占位性病变、动脉硬 化、出血）是病人对排尿失去控制。膀胱牵张感 受器的控制神经（骶神经）受伤，膀胱松弛，导 致缺少张力，过度充盈而导致尿液溢出。 功能性尿失禁：环境（距离远）、身体虚弱、行 动不便、智力障碍、精神抑郁、解裤子困难等导 致尿失禁。
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临床表现分类
1、充溢性尿失禁（假性尿失禁）：严重的机械 性或功能性梗阻导致膀胱压力上升到一定程度， 超过尿道阻力时，尿液不自主溢出。 2、无阻力性尿失禁（真性尿失禁）：尿道阻力 完全丧失，膀胱内无法储存尿液。 3、反射性尿失禁：完全的上运动神经元病变导 致排尿没有感觉，不自主地间歇排尿。
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临床表现分类
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一、概念及分类 （一）尿失禁是指尿液失去控制，尿液不自主流出的病理状态。 （二）分类： 1、按照病程：急性和慢性尿失禁。 2、按照病因：压力性、继发性、神经性和功能性尿失禁。 3、按照临床表现：充溢性、无阻力性、反射性、急迫性和压力性尿失 禁。
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病因分类
压力性尿失禁：由于生育过多、妇女子宫脱垂、 分娩的产伤，绝经后的骨盆底肌群薄弱，尿道平 滑肌松弛，尿道口不能闭和。所以，在腹压增加 （大笑、打喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排出。 继发性尿失禁：继发于其他疾病和药物副作用。 如泌尿系统感染、阴道炎、前列腺肥大、膀胱结 石、平滑肌松弛剂、利尿剂等。
尿量400～500ml→ 膀胱内压超过 0.98kpa→有尿意
正常情况下，排尿受意识控制，
无痛、无障碍，自主随意。 环境适宜，尿液排出； 反之，抑制排尿。
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（正常成人） 1.次数：白天
3～5 次，夜间 0～1 次
2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次 3.尿液的性状： 颜色： 透明度： 酸碱反应： 比重： 气味：
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尿失禁的后果 蜂窝组织炎 社交能力的丧失 忧郁症 严重影响生活质量
跌倒并骨折 失眠 泌尿道感染 照顾者负担增加
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尿失禁（社交癌）的观察与护理
一、尿失禁的概念及分类 二、膀胱与尿道的结构与功能 三、影响排尿的因素 四、异常排尿的评估 五、护理措施
4、急迫性尿失禁：部分上运动神经元病变或急 性膀胱炎等强烈的局部刺激导致，在膀胱充盈较 少的情况下，即出现尿意。病人有十分严重的尿 频、尿急症状，与强烈的逼尿肌无抑制性收缩有 关。 5、压力性尿失禁：由于生育过多、妇女子宫脱 垂、分娩的产伤，绝经后的骨盆底肌群薄弱，尿 道平滑肌松弛，尿道口不能闭和。所以，在腹压 增加（大笑、打喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排 出。
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咳嗽 大笑 打喷嚏 用力
膀胱
盆底肌及韧带
尿道
尿失禁
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二、膀胱与尿道的结构和功能 （一）解剖结构
泌 尿 系 统
肾脏： 产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管：输送尿液（肾脏 膀胱） 膀胱： 贮存尿液、排泄尿液 尿道： 排出尿液（ 男：3个狭窄、2个弯曲） （女：短而直、扩张性）
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（二）膀胱与尿道的生理功能
泌尿系感染、尿潴留 糖尿病酮症酸中毒
膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒
气味 酸碱 反应 比重
痛风、进食大量肉类、酸中毒 高热、脱水 尿崩症、慢性肾炎及肾衰
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1.比重↑ 2.比重↓
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三 影响排尿的相关因素
1.心理因素 (紧张、焦虑、流水声) 2.文化因素 （缺乏隐蔽） 3.饮食饮水（摄入的量和种类） 4.气候变化（冷热刺激机体调节体液平衡） 5.治疗及检查（手术、外伤、特殊检查） 6.病理因素（神经系、泌尿系、内分泌系） 7.其他因素（妊娠、年龄、运动感觉障碍）
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尿失禁（社交癌）常见吗？
发生率随着年纪的增加而上升 女性较男性容易有此问题
居住在小区的老年人约有15%有此问题； 若是单看老年女性，盛行率却高达30%
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尿失禁发生的普遍性在许多国家已被确定，有 资料报道尿失禁约占人口比例的2.0%。 Topinkovak等对6个国家（捷克共和国、丹 麦、意大利、日本和美国）护理之家的 280271个病例资料调研显示，尿失禁的比例 为40.9%（日本），60.2%（法国）。 1998年我国北京和重庆两地抽样调查显示其 发病率接近30%。最近的流行病学研究资料 显示，2000年报道60岁以上女性尿失禁发生 率达55.3%，在我国北京地区的总发生率为 29.4%，其中女性为45.6%，男性为 12.1%。
新鲜尿液呈淡黄
新鲜尿液澄清透明
pH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性 1.015～1.025，与尿量呈反比 新鲜时酸味，久置后有氨味
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尿液性状异常
尿 液 情 况
尿量 1.多尿 2.少尿 3.无尿
表
现
常 见 病 理 原 因
内分泌 心、肾疾患、休克、脱水 肾衰竭
﹥2500ml/d （经常) ﹤400ml/d或﹤17ml/h ﹤100ml/d
颜色
1.血尿 2.Hb尿 3.胆红素尿 4.乳糜尿 5.脓尿
异味 1.pH值↑ 2.pH值↓

粉红、洗肉水样 浓茶色、酱油色 深黄色，振荡有泡沫 白色乳样 白色絮状 △/H+
异常酸味、 烂苹果味 碱性尿 酸性尿 ＞1.025 ＜1.015（经常性）
结石、肿瘤、感染、外伤 溶血、蚕豆病、恶性疟疾 阻塞性黄疸、肝炎 班氏丝虫病 泌尿系统感染
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异常排尿的评估
心理—社会状况：了解病人的心理状况、合作程 度，及亲朋好友对病人的关心程度，了解经济状 况，家庭关系，病人人际关系，了解病人日常生 活自理能力和生活习惯。病人可能出现自卑、孤 独、苦闷、害羞、自我厌恶等心理改变。因为需 要照顾和支付大量卫生用品、衣物、药物的费用 ，而影响了工作、生活、娱乐。