You give a man a fish and you feed him for a day Tomorrow… …he may be a begger
You teach a man to fish and you feed him for life Tomorrow…if well taught… ….he will be teaching others
健康咨询的原则
（1）告知咨询对象行为与健康的关系 （2）告知干预措施的目的及预期效果 （3）制定并实施干预措施 （4）随访与监督
制定并实施干预措施 ➢有限目标，逐步推进 ➢行动方案具体化 ➢形成新的健康行为 ➢营造建立健康行为的环境 ➢恰当运用医生的权威性 ➢获得咨询对象的承诺 ➢体现个性化的咨询方案 ➢团队协作的工作方式
第三级预防
临床期预防或发病后期预防。即对患者 采取及时的治疗措施，防止疾病恶化， 预防并发症和病残。
第一级预防
个体预防
群体预防
生 心营 生 活 理养 活 方 状膳 环 式 态食 境
健 预 计 重环 康 防 划 点境 教 接 免 人保 育 种 疫 群护
冠心病的危险因素
不能改变的因素
遗传
性别
年龄
冠心病的危险因素
第三级预防
及时治疗
促进康复
防
防
预
止
并
防
恶
发Hale Waihona Puke 病化症残
家功 调 心 庭能 整 理 护康 康 康 理复 复 复
冠心病第三级预防
重点预防心肌梗塞的并发症及预防再梗塞
➢合理的生活方式 ➢ 合理的药物治疗
以上方式是防止冠心病病情复发及恶化的关键
第二节 临床预防医学服务
一、概述 二、临床预防医学的意义 三、临床预防医学的一般原则 四、临床预防医学的内容与方法
高血压筛检
➢35岁及以上，每年第一次就诊时测血压 ➢第一次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压
➢预防医学：人群--环境--健康
个人及 家庭接触
日常医疗 服务
社区居民 健康水平
防治保康 一体化
病史记录 健康档案
个体预防 群体预防
➢ 病史记录和健康档案： （1）疾病预防计划 （2）周期性健康检查 （3）家庭健康维护计划 （4）社区干预计划
二、全科医生的预防医学优势
立足于社区 家访
地域优势
连续性、综合性 协调性、个体化
可改变/控制的因素
高血压
糖尿病
肥胖
缺乏运动
饮食口味重
改变生活方式
健康饮食
注意体重
定期运动
减轻生活压力
戒烟限酒
第二级预防
早期发现
早期诊断
早期治疗
筛
重
健
自
检
点
康
我
试
项
检
检
验
目
查
查
冠心病的第二级预防
➢寻找和控制危险因素 ➢可靠持续的药物治疗
一般是指ABCDE
冠心病第二级预防
A： 服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂 B： β受体阻断剂和控制血压 C：降低胆固醇和戒烟 D：控制饮食和糖尿病 E：教育和体育锻炼
一、概述
临床预防医学（Clinical preventive medicine） ➢通过临床场所评估和干预疾病的发病危险因
素来实施的，采取个体化的预防措施 ➢对象：健康人和无症状的“患者” ➢第一级预防和第二级预防的有机结合
公卫医师
健康教育
健康状态
防治兼能 医生
防治兼顾 医疗服务
一级预防
危险状态
全科医疗中的临床预防
重庆医科大学附属第一医院 全科医学教研室 余红梅
案例分析：
➢ 该患者诊断考虑冠状动脉粥样硬化性心脏 病 广泛前壁心肌梗死
➢该疾病是可预防、早发现、早治疗的
第一节 概述
一、全科医生的预防医学观念 二、全科医生的预防医学优势 三、三级预防
一、全科医生的预防医学观念
➢全科医生提供的预防服务不同于公共卫生 人员，两者所秉持的预防医学观念也明显 不同。
四、临床预防医学的内容和方法
1. 国内外临床服务指南 2. 健康咨询 3. 筛检试验 4.免疫预防 5.化学预防
1.国内外临床预防服务指南
加拿大
1976年 加拿大预防保健工作组（CTFPHC） 1994年 《加拿大临床预防服务指南》81种
美国 中国
1984年 美国预防服务工作组（USPSTF） 1989-2011年 《临床预防服务临床指南》
教育理念
全面评价 个体化健医康疗干预
连续性服务
优势
特殊角色
融洽关系 建立正确观念
疾病不同阶段 提供三级预防
固定人群
“守门员” 社会工作能力
协调能力
三、三级预防的原则与策略
第一级预防
又称病因预防或发病前期预防。即采取 各种措施以控制或消除致病因素对健康 人群的危害。
第二级预防
临床前期预防或发病期预防。即在疾病的 临床前期做到早发现、早诊断、早治疗， 使疾病得到早治愈而不加重或发展。
2002年 慢性非传染疾病预防医学诊疗规范 2011年 《国家基本公共卫生服务规范》
2.健康咨询
➢健康咨询（ health counseling）：对咨询对象 就健康和疾病相关问题提供的医学服务指导。
➢目的：形成健康的行为和生活方式 消除或减轻影响健康的危险因素
➢ 内容：传授知识、对健康与疾病的认知 及采取行动落实计划的能力
临床医师
临床治疗和 二级预防
疾病状态
二、临床预防医学的意义
➢执行国家卫生工作的方针政策 ➢降低疾病的发病率和死亡率 ➢有效改善生命质量 ➢促进专科医生加强预防意识 ➢提高社区卫生服务的质量和水平
三、临床预防医学的一般原则
➢选择适宜技术降低发病率、伤残率及死亡率 ➢选择适合干预的危险因素 ➢选择适当的疾病 ➢个体化原则 ➢健康咨询和健康教育优先 ➢医患共同决策 ➢效果与效益兼顾
➢不是诊断试验，阳性或可疑阳性者须进一 步确诊。
筛检实验的原则
（1）考虑拟筛检疾病的严重性和发病率 （2）拟筛检疾病的自然史明确 （3）适宜的筛检技术 （4）明确的筛检效益
常见慢性非传染性疾病的筛检
（1）高血压 （2）2型糖尿病 （3）血脂异常 （4）骨质疏松症 （5）乳腺癌 （6）宫颈癌 （7）结直肠癌 （8）前列腺癌
健康咨询的方法
（1）个体教育法 （2）群体教育法 （3）文字教育法 （4）形象化教育法 （5）电子化教育法
健康咨询的内容
➢重点关注：如何建立健康行为与生活方式 识别疾病症状 预防控制传染病、慢性非传染病等
➢ 内容：合理饮食、适量运动 戒烟限酒、疫苗接种 日常卫生、合理用药
3.筛检试验
➢筛检试验（screening test）：运用快速简单 的实验检查，将人群中外表健康而实际可 能患病或有缺陷者识别出来。