体温监测
3、直肠温度（rectal temperatu-re）： 置入深度小儿2～3cm，成人6～10cm。缺 点是当体温迅速改变时，反应较慢。
4、鼻咽温度（nasopharyngeal temperature）和深部鼻腔温度：可反映脑 的温度。缺点是自主呼吸时测温可受呼吸 气流温度的影响，有可能损伤鼻粘膜而鼻 出血，有明显出血倾向及已肝素化的病人 不宜使用。
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（2）年龄：不同年龄由于基础代谢水平不 同体温也不同。婴幼儿体温略高于成年人， 老年人又略低于成年人，新生儿尤其是早 产儿体温调节功能尚未发育完善，体温极 易受环境因素影响；
（3）性别；女性体温平均比男性高0.3℃。 女性的基础体温随月经周期出现规律性变 化,排卵后体温上升；
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（4）肌肉活动：剧烈肌肉活动如劳动、运 动、哭闹可使骨骼肌紧张并强烈收缩，产 热增加，导致体温升高； （5）药物：通过对体温调节中枢或产、散 热过程的影响而使体温发生
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体温监测
牡丹江医学院麻醉学教研室
体温监测
概述 体温监测的方法 体温监测的临床意义 课后思考题
体温监测
手术麻醉期间影响体温的因素很多，如： 术前用颠茄类药物抑制汗腺分泌、麻醉药 物对体温中枢的影响、手术室环境温度、 手术敷料覆盖、大量输血输液、术中并发 恶性高热、甲状腺危象（thyroid crisis） 等。
危重病人通过动态监测皮肤温度及中心温 度的温度梯度，可判断末梢循环状态是否 改善，休克是否纠正。
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测温方法 玻璃内汞温度计 电子温度计：可分为热敏电阻温度计和温 差电偶温度计。具有测量精确灵敏、直接 数字显示及远距离测温的优点。
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测温部位 测温的部位可分为中心和体表两部分，分 别称为中心温度（core temperature）及 体表温度。 1、口腔温度（oral temlperture）：麻 醉和昏迷病人及不合作才不适用。 2、腋窝温度（axillary temperatu-re）: 一般比口腔温度低0.3～0.5℃。
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5、食管温度（esophageal temperature）：对血温的改变反应迅速，是体外 循环期间降温和复温过程中监测中心温度 较好的方法。小儿食管测温时置管深度为 〔10+（2×年龄/3）〕。
6、鼓膜温度（tympanic membrane temperature）：是目前测量中心温度最准 确的部位。但要求探头柔韧性好。
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人体体温保持相对恒定除了自主性体温调 节以外，还可由有意识的行为调节来适应 环境。自主性体温调节是在丘脑体温调节 中枢的控制下，通过神经、体液因素调节 产热和散热过程，从而维持体温相对恒定。 危重病人体温调节功能紊乱，内环境的改 变等，均可致体温过高或过低。
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正常体温及生理波动 1、正常体温
6、回归热 高热期与无热期各持续数日， 周期地相互交替。如回归热、鼠咬热。
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7、双峰热 体温曲线24h内出现两个发 热高峰。见于恶性疟疾，革兰阴性杆菌败 血症、黑热病等。
8、不规则热 发热无规律性。见于流感、 支气管肺炎、风湿热等。
必须指出，危重病人由于抗生素、解热药 和肾上腺皮质激素的应用，以及机体的代 偿反应能力的降低，发热的程度和热型有 极大的改变。
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7、其他部位测温 皮肤应测10个点以上 取其平均值才有临床意义。也可用4点法， 即平均皮肤温度=0.3（胸部温度＋上臂温 度）+0.2（大腿温度＋小腿温度）。当血 管收缩心排血量下降时，皮肤温度下降； 反之，灌注良好，温度上升。
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此外，肌肉测温是将测温装置的细针刺入 三角肌。当外周血管收缩及低心排时，温 度梯度增加；而当心排出量增加时随着外 周血流的增加，数值减少。因此可用于判 断治疗反应。
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2、非感染性疾病 （1）无菌性坏死物质的吸收：机械性、物 理性或化学性组织损害；血管栓塞或血栓 形成而引起的心肌、肺、脾等内脏或肢体 坏死；组织坏死与细胞破坏如恶性肿瘤、 白血病、溶血反应。 （2）抗原抗体反应：如风湿热、药物热、 结缔组织病、输血反应等。
口温37℃ (36.2～37℃) 肛温37.5℃ (36.5～37.7℃) 腋温36.7℃（36～36.7℃）。
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2、生理波动 体温可随昼夜、年龄、 性别、活动、药物等出现生理性变化但变 化范围很小，一般不超过0.5～l.0℃。
(1)昼夜变化：正常人体温在24h内呈周 期性波动，清晨2～6时最低，午后2～8时 最高；
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3、间歇热 发热期与无热期交替出现， 体温突然上升至39℃以上，常伴有寒战， 数小时后恢复正常。间歇数小时或一至数 天，又再次复发。常见于疟疾、化脓性局 灶性感染。
4、波状热 体温在数天内升高至高峰， 然后逐渐降至正常。不久再发，呈波浪式 起伏。见于布鲁病。
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5、双相热 体温突然上升持续数天，经 一至数天解热期，又发生第二次热程。持 续数天而完全缓解。见于某些病毒感染， 如脊髓灰质炎、麻疹、天花等。
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体温升高 体温过高又称发热。一般而言，当腋下温 度＞37℃或口腔温度＞37.5 ℃ ，一昼夜体 温波动在1℃以上可称为发热。
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一、体温升高的分级
以口腔温度为例，体温升高的程度为：
1、低热
37.5～38℃；
2、中等热 38.1～39℃ ；
3、高热
39.1～41℃ ；
4、超高热 41℃以上。
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三、体温升高的原因
1、感染性疾病 各种病原体引起 的急、慢性传染病和急、慢性全身或局灶 性感染，均可出现发热。病原体的代谢产 物或其毒素，作用于单核细胞－巨噬细胞 系统而释放出致热原导致发热。除原发因 素外，危重病人免疫功能低下，使用多种 抗生素引起的菌群失调，有创监测和体腔 引流等都会导致继发性感染。
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二、体温升高的热型 1、稽留热 体温持续于39～40℃以上， 达数天或数周，24h体温波动在1℃以内。 可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、 恙 虫病等急性传染病的极期。 2、弛张热 体温在24h内波动达2℃以上， 波动的下限仍高于正常体温。体温常在 39℃以上，多见于败血症、脓毒血症、重 症结核、感染性心内膜炎。