47.4%
结论：3年OS及未见生存 获益.
POET Study
新辅助放化疗组更多的pCR病例。
CROSS trial
纳入患者：366例GEJ/食管癌；75%腺癌，25%鳞癌
Neoadjuvant CRT-手术
N=188
VS
单一手术
N=178
R0 resection=92% Median OS=49.9mo
FFCD9703 trial
2005 围手术期
MAGIC trial
围手术期
NCCN：不可根治性切除定义
① 局域进展期胃癌，影像学检查高度怀疑或经活检证实的肿瘤侵 犯肠系膜根部淋巴结或腹主动脉旁淋巴结；肿瘤侵犯或包绕主 要大血管（脾血管除外）。 ② 远处转移或腹膜种植（包括腹水脱落细胞阳性）。 此外对于临床上Borrmann3型尤其是大溃疡型及Borrmann4型，
NEOHX
36
8
NA
ASCO General poster session,Abs 4073. 2015 ASCO-GI, General Poster Session, 107
靶向药物的应用探索
全球正在开展的抗HER-2新辅助治疗研究
靶向药物联合化疗方案切实可行，但需大型Ⅲ期RCT证实。目 前靶向药物赫赛汀联合化疗作为新辅助治疗方案带来了新的希 望。
纳入患者：回顾性分析126例胃癌新辅助治疗患者
新辅助化疗（RAIC） 58
VS
新辅助化疗（IV）—68
Wu Z F et al. Scientific Reports, 2015, 5.
RAIC的临床研究中高证据水平，RCT的报道较少。 目前的临床研究证明其较全身化疗有更好的病理缓解率及更好 的RFS。
术前区域动脉灌注化疗（RAIC）
RAIC的优点：
实现肿瘤降期；提高手术切除率； 控制术前微小癌灶，控制医源性转移； 术前经区域动脉进入肿瘤的化疗药物浓度比周围静 脉或口服药要高； 经肿瘤供血动脉灌注的化疗药物经伴行静脉流向门 静脉，故在门静脉内药物浓度要高，有助于预防和 早期治疗肝转移； 动脉灌注化疗后，肿瘤供血动脉壁增厚，官腔狭窄 或阻塞并血栓，使肿瘤产生缺血性坏死； 体内药敏；
放疗: 放疗可提高局部控制
单纯放疗多用以姑息性治疗，止血，缓解疼痛等。 辅助放化疗对于高危的II-IIIB期有生存率的提高，
化疗：可以提高生存，改善生活质量
生物靶向治疗：新的希望
三低一高：早期诊断率低、根治手术率低、5年生存率低及术后复发率高
目前中国胃癌治疗的模式
It is so late, unresectable, go to chemotherapy
靶向药物的应用探索
纳入患者：200例可切除胃癌及EGJ
ECX+Bev 99
VS
ECX 101
结论：ECX+Bev在围手术期应用安全可行。
靶向药物的应用探索
抗HER-2治疗应用于胃癌的新辅助化疗：II期研究
研究名称 HER-FLOT 人群 HER2+ ， 胃或胃食管结合部 cT2-4和/或N+,M0 • HER2+ • GC/EGJ腺癌 • T1-2N+M0或T3-4NxM0 n 57 方案 Her-FLOT： 多西他赛，5FU, 奥 沙利铂，曲妥珠单 抗 XELOX+曲妥珠单 抗 病理CR率 (％ ) 21.1 病理缓解率(％) 46.1
新辅助在胃癌的应用及展望
广西医科大学肿瘤医院-覃宇周
目录
111 流行病学及治疗现状
一
C
目 录
ONTENTS
二 三
四 五
新辅助化疗
新辅助放化疗
其它新辅助治疗
小结
胃癌流行病学
胃癌的新发病例中，60%发生在亚洲 其中41%发生在中国 刻不容缓！！！
胃癌发病率 20 / 100 000 10 20 / 100 000 <10 / 100 000
R0 resection=69% Median OS=24mo
结论：新辅助放化疗组使患 者生存获益。
Van H P et al. New England Journal of Medicine, 1999, 69(10):737–742.
CROSS trial
CROSS试验等确定了新辅助放化疗在胃食管结合部癌中的作用。 新辅助放化疗在远端胃癌的作用尚缺乏循证医学证据，相关临 床试验正在招募进行。
Patient referral
Endoscopic and pathological diagnosis
SURGERY
Hurry, take it to the operating table immediately！
新辅助化疗的优点
新辅助化疗的优点：
实现肿瘤降期；提高手术切除率 术前可耐受高强度化疗 更有效的杀死血管和淋巴管内癌细胞 早期杀死微转移灶 减少腹腔内游离肿瘤细胞的污染 “活体”药物试验 依据新辅助化疗的个体反应调整术后化疗方案
皮革胃的患者容易腹膜转移，直接手术的R0切除率也非常低
针对以上患者，新辅助 化疗转化治疗在亚洲人群是否 有效？
JCOG0210, 0001, 0405 trial
特征
特征 存在腹主动脉旁淋巴结或 腹腔干及分支的大淋巴结
特征
针对Borrmann3型（溃疡 >8cm）及Borrmann4型， 皮革胃的患者
Ott K, et al. Gastric cancer: surgery in 2011[J]. Langenbecks Archives of Surgery, 2011, 396(6):743-58.www.cancer
新4 trial 新辅助
疗效，III期临床试验的结果值得我们期待。
未来针对边界可切除胃癌的治疗模式的建立，不但可以在亚洲 推广，甚至可以影响世界范围内进展期胃癌的治疗
新辅助放化疗
POET Study
纳入患者：126例、低位食管腺癌及贲门腺癌
新辅助化疗—手术 64
VS
新辅助放化疗—手术 62
27.7% P=0.07
3年OS
Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108 Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;17–20
胃癌诊治现状
手术：手术是胃癌最确切的治愈手段
手术率83.9%，切除率50.9%，根治性切除23.6%
入组患者均需腹腔镜分期， 证实腹腔灌洗液阴性
肿块(≥3 cm 或 ≥1.5 cm
× ≥2个淋巴结)转移
JCOＧ0210试验
JCOG0001, 0405两项Ⅱ期临床试验纳入患者特点
在西方，术前化疗联合术后化疗的治疗模式被推荐为局部进展 期胃癌及胃食管结合部癌症的标准治疗方案。 亚洲多项II期临床实验的结果显示了采用多种化疗方案新辅助 化疗结合手术治疗对于高度选择的边界可切除胃癌患者有确切
新辅助化疗后的pCR病例
吴留成,覃宇周等. 中国肿瘤临床, 2016, 43(6).
新辅助化疗的思考：
新辅助化疗方案的选择及最佳疗程；
pCR是否可以成为预后好的指标？
胃癌新辅助化疗的疗效预测评估及pCR患者的临床 病理特征； pCR后的治疗方案及问题；
高龄患者的新辅助治疗？
靶向药物？
RAIC
辅助放疗
新辅助化疗在胃癌多学科治疗的效果明确，且值得推荐。 新辅助放化疗则需要更多的询证医学证据支持。
进一步探索靶向药物与化疗联合在新辅助治疗的应用。
如何选择化疗方案，如何更加准确的进行术前及选择手术患者， 如何评价新辅助治疗效果从而制定最好的术前治疗策略。