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（四）是高位还是低位梗阻？
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呕吐 呕吐物
腹胀
高位小肠
出现早、频 繁
食物、胃十 二指肠液或 胆汁
不明显
低位小肠 晚，次数少
结肠 最晚，或不吐
含胆汁，后期可 含胆汁，后期可吐
吐粪样物
粪样物
明显
明显，在结肠部位
水电解质 早期即有明 早期不明显，晚 不明显
紊乱
显改变
期出现
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三、 诊断
㈠ 有无肠梗阻？ 根据痛、吐、胀、闭症状，腹部体征及X线检查。
㈡ 是机械性还是麻痹性？
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腹痛 腹胀 肠鸣音
机械性
动力性
阵发性绞痛
持续性胀痛
早期可不显著
腹胀显著
亢进，有气过水声 减弱或消失
X线检查
梗阻以上部分肠管 大、小肠全部 胀气，肠袢内液平 充气扩张 梯形排列
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Clinical Manifestations
a failure to pass flatus and feces
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二、体征
• 1． 全身情况：
早期无变化，晚期有脱水征象，绞窄时有毒血症及休克 表现。
• 2． 腹部体征：
• ⑴ 视：
• 机械性——肠型及蠕动波；闭袢性——不对称性腹胀。 • 麻痹性——均匀膨隆；嵌顿疝所致者腹股沟区有包块。
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• ⑵ 触：
• 绞窄性——腹膜刺激征、痛性包块。 • 蛔虫性——条索状团块。
• ⑶ 叩：
• 绞窄性——有移动性浊音； • 麻痹性——全腹鼓音。
• ⑷ 听：
• 机械性——肠鸣音亢进、气过水声、金属音； • 麻痹性——减弱或消失。
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3． 直肠指检
肿块——肿瘤性； 血性粘液——绞窄性。
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Radiologic Examinations
79 yr old lady with a week of colicky abdominal pain, distension and vomiting.
Diagnosis:Caecal volvuPPlTu学s习交流
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肠梗阻的临床 表现和诊断 （ Intestinal
Obstruction）
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一、临床表现
Abdominal Pain ---------------------痛 Nausea ,Vomiting ---------------------吐 Abdominal Distension ------------------ 胀 A Failure to Pass Flatus and Feces -- 闭
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三、辅助检查 （一）实验室检查 RBC↑、Hb↑、HCT↑、尿比重↑， 说明血液浓缩； WBC↑、N↑——绞窄性； 血气分析——酸碱失衡情况； 血生化测定——电解质失衡情况； 尿素氮、肌酐—— 肾功能状况；
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• 高位肠梗阻：低钾血症、低氯血症、代谢性 碱中毒。
• 低位肠梗阻：电解质普遍降低、代谢性酸中 毒。
• 较窄性肠梗阻或腹膜炎：血象、血生化指标 改变明显。
• 肠管血运障碍：呕吐物和粪便检查有大量红 细胞或隐血阳性。
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（二）X线检查
• 梗阻4~6h后立位可见肠腔内 有气体，立位或侧卧位摄片， 可见气液平。空肠梗阻有鱼骨 刺粘膜纹；回肠扩张的肠襻多， 可见阶梯状液平面；
• 结肠梗阻，胀气位于腹部周边， 有宽大结肠袋。钡灌肠可显示 结肠梗阻的部位与性质。
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（一）腹痛
机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴高亢肠 鸣音，呈气过水声或高调金属音。如果腹痛的 间歇期不断缩短，变为持续性剧烈绞痛，应警 惕绞窄性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻：持续性胀痛或不适，无阵 发性腹痛，听诊肠鸣音减弱或消失。
PPTnifestations
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（三）是单纯性还是绞窄性？绞窄性 有以下表现： （1）腹痛发作急骤，开始即为持续性 剧痛，或阵发性加重之间仍有持续性 痛，无缓解间歇期。肠鸣音可不亢进， 有时出现腰背部痛。 （2）病情发展迅速，早期出现休克，
抗休克治疗后改变不显著。
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（3）有明显感染中毒症状及腹膜刺激征。 （4）呕吐出现早、剧烈而频繁、呕吐或排 出物可为血性、肛指检查有血性液。 （5）腹胀不对称、腹部有局部隆起，触之 有压痛的肿块。 （6）胃肠减压后，腹胀可稍减轻，但腹痛 不缓解，经输液后血浓缩无改变。 （7）X线检查见孤立，突出胀大的肠袢， 或见假肿瘤状阴影。
• 小肠梗阻忌用胃肠造影，以免 加重病情。
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图3 单纯性空肠梗阻，鱼刺征
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Radiologic Examinations
Barium radiograph demonstrates a typical "apple-core" lesion (arrows) caused by adenocarcinoma of the colon.
X线检查 梯形液平少、 液平多、扩张肠 扩张的肠袢在腹周，
结肠气体少 袢在腹中部、结 可见结肠袋，胀气
或无气
肠内气少或无积 结肠阴影在梗阻部
气
位突然中断，盲肠
胀气显著，小肠胀
气可不明显。
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（五）是完全性还是不完全性？ 前者呕吐频繁，完全停止排便 排气，X线检查见梗阻以上肠袢 明显充气扩张，梗阻以下结肠 内无气体。
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（三）腹胀 程度与梗阻部位有关。高位
肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹 性肠梗阻腹胀显著、遍及全腹。 腹壁较薄的病人，梗阻以上肠管 扩张，出现肠型。结肠梗阻，腹 周膨胀显著。腹部隆起不均匀对 称是肠扭转的特点。
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腹胀：程度与梗阻部位有关
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（四）排气排便停止 完全性梗阻无排气排便；但早期 尤其是高位梗阻可排出梗阻以下 残存的粪便或气体，易误诊为不 完全性肠梗阻；绞窄性肠梗阻可 排血性粘液样便。
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（二）呕吐
高位肠梗阻：呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻：呕吐出现较晚，初期为胃内 容物，后期为积存在肠内发酵、腐败呈粪样 的肠内容物。 结肠梗阻：呕吐晚期出现。血运障碍时，呕 吐物呈血性或棕褐色。 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性。
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呕吐：部位越高呕吐越早且频繁