口腔组织病理学牙体组织口腔组织病理学Oral Histology and Pathology口腔组织学口腔病理学学习方法：多理解多看图多交流牙体组织硬组织牙釉质—冠部牙本质表面牙本质—主体牙骨质—根部牙本质表面软组织牙髓—牙齿中央髓腔内釉质高度矿化无细胞性上皮细胞分泌、继而矿化基质不含胶原一、理化特性切缘、牙尖→牙颈部渐薄矿化程度高透明度高人体最硬的组织重量体积无机96-97% 86%有机1% 2%水 12%无机物羟磷灰石最初是碳磷灰石，易于晶体中心开始溶解有机物 1% 蛋白质（源于成釉细胞）釉原蛋白调控晶体生长方向和速度，非釉原蛋白促进晶体成核和生长形态釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白蛋白酶二、组织学结构（一）釉质的基本结构—釉柱 enamel rod釉柱—细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面窝沟处向窝沟底部集中牙颈部水平釉柱走向—非直行，相互缠绕直径4-6μm釉柱的直径在表面者较深部的稍大（二）与釉质最初形成时相关结构1.釉质牙本质界 enamel-dentinal junction, EDJ形态：外形呈贝壳状。

在三维角度上，由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。

成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。

釉质牙本质界光镜2.釉梭 enamel spindle形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状结构。

牙尖及切缘部位多见。

牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，呈黑色。

成因：形成于釉质发生的早期。

成牙本质细胞突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，以后留在釉质内。

2.釉梭成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨大的突起留在釉质内。

3.釉丛 enamel tufts形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。

为釉质厚度1/3。

成因：有机物含量高，是釉质中薄弱区。

4.釉板 enamel lamellae形态：垂直于牙面的薄层片状结构，可贯穿整个釉质的厚度。

成因：釉柱成熟不全。

是龋齿侵入途径，但大多无害（三）与釉质周期性生长相关的结构1.横纹 cross striations形态：釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线，透光性低。

间隔2-6μm，平均4μm，规律性重复。

成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。

反应釉柱中有机物、无机物在含量、密度上的变化。

横纹处矿化程度稍低。

2.生长线又叫芮氏线（lines of Retzius）形态：纵磨片—牙尖部环行包绕牙尖，近牙颈处呈斜行线横磨片—深褐色同心环状成因：釉质周期性的生长速率改变5-10天釉质沉积的厚度生长线新生线 neonatal line乳牙、第一恒磨牙，加重了的生长线。

婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。

（四）与釉柱排列方向相关的结构1.绞釉 gnarled enamel形态：釉柱近表面1/3较直，内2/3弯曲，切缘、牙尖处更为明显。

成因：釉柱自EDJ至牙表面的行程非直线。

可增强对咬合力的抵抗。

2.施雷格线 Schreger line形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。

成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。

亮区为釉柱纵断区暗区为横断区。

无釉柱釉质 rodless enamel形态：釉质最内层（最先形成）和多数乳牙、恒牙表层20-100μm（最后形成），无釉柱，高分辨电镜下见晶体相互平行。

成因：内层—Tomes突尚未形成外层—成釉细胞分泌停止、Tomes突退缩。

内层表层釉柱形态（横剖面）光镜鱼鳞状电镜（SEM）头部（表面积大）圆形大近咬合面尾部细长头尾相嵌直径4-6μm羟磷灰石晶体矿化组织中最大长难以确定宽 60-70nm 厚 25-30nm 晶体扁六棱柱头部与釉柱长轴平行颈部与釉柱长轴呈一角度与釉柱长轴呈65-70°釉柱鞘 Enamel rod sheath一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。

四、釉质结构的临床意义（1）理化特性氟磷灰石 Ca10（PO4）6F2较羟磷灰石Ca10（PO4）6（OH）2稳定可用氟化物防龋（2）点隙裂沟点隙裂沟口小底大，细菌、食物残渣滞留，不易清洁，龋好发。

牙萌出早期，封闭点隙裂沟，有助防龋。

（3）釉柱排列方向劈牙：施力方向与釉柱方向一致洞型制备：不宜保留悬空釉柱（4）釉质表面结构表面酸蚀：树脂修复点隙裂沟封闭带环粘固晶体溶解：中心边缘表面为无釉柱釉质，酸蚀时适当延长时间用过氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，因此应用复合材料的修复工作应在漂白2周～1个月后进行谢谢大家！二、牙本质 dentin构成牙的主体，成牙本质细胞及其突起分泌功能：保护牙髓、支持表面釉质冠部：釉质覆盖根部：牙骨质覆盖牙髓牙本质复合体牙髓、牙本质在胚胎发育、功能上关系密切牙本质（一）理化特性（1）重量体积无机70% 50%有机20% 30%水10% 20%一定的弹性有机物、水含量较高 \质脆的釉质提供缓冲良好的渗透性组织结构的多孔性无机物磷灰石有机物胶原蛋白占总重 18%。

I最主要、少量V、III型非胶原蛋白牙本质磷蛋白（50%）等成牙本质细胞分化、牙本质形成、矿化（二）组织学结构（1）牙本质小管成牙本质细胞突起细胞间质牙本质小管 dentinal tubule （1）贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起方向自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列直：牙尖根尖弯：牙颈部，~形，凸弯向根尖直径近牙髓：粗 2.5μm近表面：细，1 μm牙本质在近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比约为2.5：1限制板 lamina limitans小管内壁所衬的薄层有机膜，糖胺聚糖含量高，可调节、阻止小管矿化。

成牙本质细胞突起成牙本质细胞胞浆突，细胞体位于髓腔近牙本质侧，行程中分出细小分支，与邻近突起相联系。

细胞间质胶原纤维 I型大部分与牙表面平行，与牙本质小管垂直，网状交织（I、牙面平行、管垂直）羟磷灰石晶体罩牙本质–牙冠部透明层–牙根部最先形成的一层牙本质，紧靠釉质、牙骨质。

胶原纤维为 Korff 纤维并与小管平行，与表面垂直，矿化均匀，由未完全分化成牙本质细胞分泌。

（牙面垂直、管平行）髓周牙本质 circumpulpal dentin罩牙本质、透明层内侧的牙本质1.管周牙本质 peritubular dentin （1）磨片中，见围绕成牙本质细胞突起的间质呈环行透明带，构成牙本质小管的壁。

矿化程度高，胶原纤维极少。

无管周牙本质（1）球间牙本质（2）近釉牙本质界处扫描电镜2.管间牙本质 intertubular dentin（1）胶原纤维较多，矿化较低3.前期牙本质 predentin在成牙本质细胞和矿化牙本质间的一层尚未矿化的牙本质4.球间牙本质 interglobular dentin牙本质以钙质小球形式钙化，当钙化不良时，小球间遗留未钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过，但无管周牙本质。

球间牙本质多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布大小、形态不规则5.生长线与牙本质小管垂直的间歇线纹，表示牙本质的发育、形成的周期性变化，短生长线：每天4μm长生长线或5天生长线：20μm。

埃布纳生长线生长线欧文线发育期间受到障碍，形成加重的生长线，此线纹处矿化不全新生线 neonatal line见于乳牙、第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之间有一加重的生长线6.托姆斯颗粒层磨片中见牙根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区7.继发性牙本质牙根发育完成，牙与对颌牙建立了咬合关系之后形成的牙本质。

方向与原发性有较大差异，较水平，与原发性牙本质间有明显分界线。

其它髓腔顶、底的继发性牙本质较厚。

髓腔渐小。

（三）牙本质的反应性改变磨损 abrasion, attrition由于咀嚼、刷牙等机械性摩擦，造成牙本质组织的缺损楔状缺损 wedge shaped defect牙颈部缺损呈楔形修复性牙本质 reparative dentin （1）第三期牙本质 tertiary dentin反应性牙本质 reaction dentin不规则牙本质刺激性牙本质修复性牙本质牙本质暴露→成牙本质细胞→修复性牙本质结构特点小管数量少，部分区域仅少量或无小管小管明显弯曲，排列紊乱矿化程度低位于受刺激牙本质小管髓腔侧，与原发、继发牙本质分界清骨样牙本质 osteodentin当修复性牙本质形成很快时，成牙本质细胞被包埋在间质中，以后细胞变性，该处遗留一空隙，似骨组织。

透明牙本质硬化牙本质 sclerotic dentin磨损－成牙本质细胞突起变性－矿物盐沉积而封闭小管，使小管和周围间质的折光率无明显差异，磨片上呈透明状。

意义：保护牙髓，不因外界刺激而损伤。

死区磨损、龋等较重刺激，使成牙本质细胞突起变性、分解，小管内充满空气，透射光下观察，呈黑色。

多见于髓角。

牙本质的神经分布与感觉（1）神经釉质牙本质交界处最为敏感牙本质痛觉的感受和传递神经传导学说刺激直接作用于牙本质小管内的神经末梢并传导至中枢。

转导学说 transduction theory成牙本质细胞为一受体，感觉可以从釉牙本质界通过成牙本质细胞突起至细胞体部，细胞体与神经末梢紧密相连，得以传导至中枢。

流体动力学说 hydrodynamic theory牙本质小管内的液体对外来的刺激有机械性反应，液体的流动引起了成牙本质细胞和其突起的舒张或压缩，从而影响到其周围的神经末梢。

牙本质液、牙本质渗透性和敏感性牙本质小管具有渗透性三、牙髓 pulp疏松结缔组织，来源于外胚间叶，位于由牙本质所形成的髓腔（髓室和根管）内，通过根尖孔与根尖部牙周组织相连。

功能形成营养感觉防御修复（一）组织学结构成牙本质细胞层无细胞层魏尔层多细胞层固有牙髓髓核细胞1.成纤维细胞牙髓细胞星形，有胞质突起互相连接电镜：丰富的粗面内质网、线粒体、高尔基体成纤维细胞可增生、分化为新的成纤维细胞或成牙本质细胞2.成牙本质细胞位于牙髓周围，呈柱状紧接前期牙本质排列成一层，为成牙本质细胞胞体，栅栏状排列，其顶端有细长突起深入到牙本质小管内。

超微结构：粗面内质网和高尔基复合体功能形成（牙本质中的纤维、基质）牙本质中的胶原纤维和大部分非胶原代表都是成牙本质细胞分泌的。

3.巨噬细胞和未分化间充质细胞组织细胞：单核巨噬细胞系统未分化间充质细胞：可分化为结缔组织中任一细胞：牙髓干细胞4.树突状细胞抗原递呈5.T淋巴细胞免疫反应细胞间质纤维牙髓的神经大多数是有髓神经，传导痛觉；少数为无髓神经，系交感神经，可调节血管的收缩和舒张；牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义1.增龄性变化髓腔缩小细胞减少纤维增加2.牙髓对外界刺激的反应刺激轻缓→修复性牙本质刺激强烈→牙髓炎症由于髓腔特点，疼痛剧烈3.牙髓感觉特点痛觉，不能区分冷、热、压力和化学变化缺乏定位能力4.牙髓的修复能力有限，成牙本质细胞为终末分化细胞当发生牙髓炎时，不能完全修复再生四、牙骨质覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡黄。