下韧带
胸膜病变
胸膜炎症 胸膜损伤 胸膜肿瘤
尘肺 结缔组织病
化脓性胸膜炎pyothorax
病变侵犯或经血管或淋巴管蔓延至胸腔， 致胸腔积脓和胸膜肥厚、粘连
临床：高热、胸痛等
分类
结核脓胸 其它致病菌引起的脓胸
病原菌直接作用于胸膜 肺内炎症、肺脓肿侵犯胸膜
影像表现
胸腔积液
少量积液 中量积液 大量积液
20%杵状指和肥大性骨关节炎；4%有低血 糖
可有血小板增多症，CEA升高；血清免疫电 泳现象IgG、IgA、IgM升高，原因不明
Pathological features
起源于胸膜的间皮细胞和纤维组织细胞， 分为两大类 分为：上皮型、纤维型和混合型
影像表现-CT
局限性胸膜间皮瘤
1. 多位于周边胸膜，少数位于叶间胸膜 2. 呈圆形、椭圆形或分叶状，边缘光滑锐利，与胸
胸膜病变 Pleural disease
正常解剖
脏层胸膜：
来源于脏层间充质 紧贴肺的表面不能分离并伸入肺叶间裂内
壁层胸膜：
按其附着部位分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和颈胸膜 前份紧贴心包 后份覆盖胸椎体、胸主动脉和食管 中份包绕组成肺根，反折至肺表面延续移行为脏层胸膜 在肺根下方，反折部的双层胸膜向下伸及膈的上面，形成肺
1. 胸膜多发结节或肿块； 2. 胸膜广泛不规则增厚，可轻度增厚到数cm厚度，
有时伴有结节，多位于胸膜腔的下部； 3. 纵隔胸膜受侵犯可导致纵隔固定 4. 大量胸腔积液 5. 易侵及胸壁、心包，胸部淋巴结转移多见
胸膜不规则增厚、纵隔固定及大量胸腔积液是恶性 胸间皮瘤的特征性表现
胸膜转移性肿瘤metastatic tumor of pleura
平片气胸量评估
大于35%（肺组织压缩量）气胸量需要 插管治疗 小于35%，临床症状不明显，可以保守 治疗
AID (average interpleural
distance)
AID= (A+B+C)/3
A.B.C为萎缩肺脏层胸膜 取三点到壁层胸膜距离(厘 米）
A：肺尖到胸膜顶的距离 B：上半肺中源自处脏壁层胸外伤性trauma
Lung laceration 肋骨骨折 Tracheobronchial rupture 不伴有肋骨骨折
医源性（iatrogenic）
穿刺（percutaneous biopsy）20% Barotrauma, ventilator,20%
影像表现
站立位胸片
胸膜腔内透亮影，其内无肺纹 理
肺实质坏死parenchymal necrosis
Lung abscess, necrotic pneumonia, septic emboli, fungal disease,TB Cavitating neoplasm, osteogenic sarcoma metastasis Radiation necrosis
80%与石棉接触史，动物模型也证实 60岁以上老年人，男女比4-5:1 胸痛（剧痛）呼吸困难、咳嗽、发热
病理
弥漫较局限性多见
组织学上分为上皮型、纤维型和混合型，均 为恶性
弥漫性上皮型胸膜间皮瘤的组织结构与支气 管腺癌相似，与肺腺癌胸膜转移鉴别困难
本病与石棉接触史有关
影像学表现 -CT
弥漫性胸膜间皮瘤
清晰显示脏层胸膜呈白色线状 影
肺容积的减小
仰卧位：
深咬合征
表现在前肋膈角区锐利的线 影
（deep sulcus sign: anterior costophrenic angle sharply delineated）
影像表现
侧卧水平侧位
可疑气胸侧向上 （5ml的气体即可检 出）
站立位的呼气相 CT敏感性高
恶性，10-40%，称恶性胸膜局限型纤维性肿瘤，又 曾称局限型恶性间皮瘤或局限型纤维肉瘤
与石棉接触无关
病理
多源于脏层胸膜，包膜质硬，生长缓慢 少有胸水 肿瘤结构与纤维瘤相似，可有粘液样变、囊
变和出血，可呈富血管结构 恶性者包膜不完整，可深入胸壁、肺或纵隔
内，转移少见
临床表现
50%无症状，肿块较大压迫肺组织呼吸困难， 胸痛、咳嗽
膜水平间距
C：下半肺中点处脏壁层胸 膜水平间距
注：后前位肺底看不到， 肺总高度以侧位为准。
气胸%=10×AID
A: 4.74cm B: 3.09cm C: 0.85cm
气胸%=10×AID =10×8.7/3=29%
胸膜病变
胸膜炎症 胸膜损伤 胸膜肿瘤
尘肺 结缔组织病
胸膜肿瘤Pleural tumor
概念：空气进入胸腔
发病机制
囊性肺疾病（自发性气胸）
Bulla，bleb, often in healthy young men Emphysema, asthma Pcp Honeycombing Lymphangioleiomyomatosis (in 75% of cases) Eosinophilic granuloma (in 20%of cases)
影像表现
特殊类型的积液
包裹性积液：呈宽基底的凸镜形阴影，紧贴胸壁呈钝角，
边缘光滑，呈均匀的水样密度，临近肺组织受压，胸膜常 有增厚
叶间积液：呈梭形或球形，与叶间裂走行方向一致呈密
度均匀的水样密度影
肺底积液：位于肺底与膈肌之间，密度均匀，似膈肌升
高，以右侧多见
气胸及液气胸 pneumothorax and hydropneumothorax
胸膜间皮瘤 胸膜淋巴瘤 胸膜脂肪瘤 胸膜转移性肿瘤
胸膜间皮瘤
常见的原发性胸膜肿瘤 局限型胸膜间皮瘤 弥漫性胸膜间皮瘤
局限性胸膜间皮瘤
非真正起源于间皮，而是来源于胸膜间皮下的纤维 基质，现认为属于胸膜局限型纤维肿瘤
多为良性，60-90%，称胸膜良性局限型纤维肿瘤， 良性局限性间皮瘤、良性胸膜纤维瘤、纤维性间皮 瘤及胸膜纤维粘液瘤
膜呈锐角或钝角，少数带蒂（有特征性，证明肿 瘤来自胸膜且为良性） 3. CT平扫显示密度均匀，偶见钙化；增强扫描呈均 匀显著强化；病灶较大时，可呈不均匀强化 4. 邻近胸膜可增厚、胸腔积液（大量时提示恶性 5. 邻近肋骨改变（骨质吸收或破坏）
弥漫性胸膜间皮瘤
malignant pleural mesothelioma，MPM