白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之比较
茯苓皮：长于利水消肿； 赤茯苓：长于渗湿泄热； 白茯苓：长于健脾，并能利水、宁心； 茯神：菌核的心部，有松根穿过，于宁心安神。16
经方对茯苓的认识
茯苓主治眩悸、口渴而小便不利。 经典的方剂配伍：
苓桂剂：五苓散 苓桂术甘汤 真武汤 半苓剂：小半夏加茯苓汤 其他：酸枣仁汤
4
教学要求
掌握利水渗湿药的概念、功效、适应范围 及使用注意；
掌握茯苓、泽泻、薏苡仁；车前子、滑石、 木通、石韦；金钱草、虎杖、茵陈蒿；
熟悉猪苓、海金沙、萆薢、萹蓄、瞿麦、 垂盆草等。
5
第一节 利水渗湿药
药性特点：多甘淡平或微寒； 适应症：适应于水湿内停之水肿、小便
不利，以及泄泻、痰饮等证。
脾气虚弱证
宁心安神
心悸；失眠
11
茯苓
1. 利水渗湿 特点：利水不伤气，为利水渗湿要药。凡小便不利、
水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或 属于脾虚湿聚，均可配合应用。 偏于寒湿者，可与桂枝、白朮等配伍； 偏于湿热者，可与猪苓、泽泻等配伍； 属于脾虚者，可与党参、黄芪、白朮等配伍； 属于虚寒者，可与附子、白朮等同用。
二、水逆案 江应宿医案；一仆人，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，
入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。(《名医类案 1957；124)
18
经方对茯苓的认识
三、尿崩症案
李克绍医案：王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。患儿多饮多尿，在当 地医院检查尿比重为1、007，诊断为“尿崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无 异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮 内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿只是多饮所致，属 于诱导性，能使不褐少饮，尿量自会减少。因与五苓散方：白术12克，茯苓9克， 泽泻6克，桂枝6克，猪苓8克，水煎(《伤寒解惑论》1978：126) 四、失音案
20
经方对茯苓的认识
苓桂术甘汤方证：1．心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。 2．腹 部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水声。 3．小便不利、浮肿倾向。 4．舌体胖大、苔白滑。
“气上冲胸”是苓桂术甘汤证的病机所在，“起则头眩”则是本方 证的特征表现，多见于心脏疾病。对此，刘渡舟先生有丰富的使用经验。 他以本方为基本方治疗冠心病、肺心病、心肌炎等心脏病，其经验如下： 要抓住心脏病属于水气上冲的特征，一是水舌，即舌质淡嫩，舌苔水滑。 二是水色，即面色黧黑或面见水斑，水斑就是见于天庭，鼻柱两侧、两 颧、两颐、颏部的棕褐色或黑褐色斑点，其色暗滞。三是脉沉弦。此外， 并伴有心悸、胸闷、短气、喘息，且有入夜胸闷等症状加重的倾向。
注意：捣碎入煎剂。 【处方用名】 1. 茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟，
切片，晒干用。偏于健脾宁心） 2. 赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡红色部份，
蒸透切片，或辗碎用。偏于渗湿泄热） 3. 朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取白茯苓净片，
用朱砂 2% 拌匀后用。可增强宁心安神的作用。）
15
12
茯苓
2.健脾—脾气虚证。 茯苓既能健脾，又能渗湿，对于脾虚运化失
常所致泄泻、带下，应用茯苓有标本兼顾之 效，常与党参、白朮、山药等配伍。 可用为补肺脾，治气虚之辅佐药。
13
茯苓
3.安神—心脾两虚之失眠、心悸、食少、乏 力等。常与人参、远志、酸枣仁等配伍。
抗肿瘤，抗精神分裂症。
14
茯苓
19
经方对茯苓的认识
五、癫痫案 刘渡舟治疗一个男青年，患癫痫，虽屡用苯妥英那等抗癫痫药
物不能控制发作，自述发病前感觉有一股气从下往上冲逆，至胃 则呕，至心胸则烦乱不堪，至头则晕厥，人事不知，少顷苏醒， 观其舌淡胖苔白，又详问知其小便频数，排尿不畅尿量甚少，诊 为太阳膀胱蓄水，水气上逆，蒙蔽清阳，以五苓散利小水，九剂 药后病情大减，癫痫竟得以控制，《伤寒论》中有“渴欲饮水， 水入则吐者，名为水逆”，《金匮要略》中也有“假令瘦人脐下 有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之”一条， 六、治疗急性胃肠炎所致洞泻的特效药。
6
茯苓(白茯苓)《本经》
【药用】 多孔菌科 真菌茯苓 菌核的白 色部份
7
茯苓
8
茯苓
莫道长松浪得名，能教覆额两眉青。 便将径寸同千尺，知有奇功似茯苓。
苏东坡
9
茯苓
【性味与归经】 甘、淡，平。 归心、肺、脾、肾
经。
10
【功效主治】
功效 利水渗湿
健脾和中
主治
特点：利水而不伤正； 应用：小便不利、水肿、痰饮
17
经方对茯苓的认识
五苓散方证：目眩、动悸、自汗、口渴、小便不利、大便不成形、 舌胖等。
案例分析： 一、蓄水案 俞长荣医案：一程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。 连给大剂人参白虎汤三剂，不但症状减，口渴反而增剧。我素遵家训(先祖有“伤 寒不过三”遗训)，因此向病家告辞，请其改延他医。可是病家苦苦挽留，诚恳之 情，又使我难以推却。正踌躇间，恰病者邻居程某来访，谓：他不知医理，但闻 乡前辈某曾治一病人，口渴喜热饮，后用桂附之类云云。猛然大悟，急问病者， 喜热饮否?答道：喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔而 滑。选用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元(每剂用桂八分研末，分两次冲 服)。仅两剂，热退口和，小便清利。后调理半月复元。
刘渡舟医案：碧某，女，1987年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了 不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末 获效。患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺 不利，色白而不黄。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利 咽喉，伐水消阴，下利小便．方用五苓散为最宜。
2
概述
药性特点： 味多甘、苦、淡， 性多寒、平。 主要归肾、膀胱经，兼入脾、肺、小肠 经。
注意：阴虚者慎服，孕妇慎服。
3
概述
分类： 1、利水渗湿药。性味多甘淡平或微寒，适
应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、 痰饮等证。 2、利尿通淋药。性味多苦寒，用于小便短 赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。 3、利湿退黄药。性味多苦寒，用于湿热黄 疸。
第六章 利水渗湿药
1
概述
含义：凡功能通利水道，渗除水湿的药物称为利水渗湿 药。
功能：通利小便，尿量增加→体内蓄积水分随尿排出→ 适应症：主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症；对 于湿温、黄疸、湿疮等湿热为患，亦具有治疗作用。
水湿停蓄诸症： 外溢于皮肤—皮下水肿 停蓄于下焦—小便不利、淋证 水湿上攻—痰饮喘咳 湿热病证—黄疸、湿疹、泄泻