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病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀
最终导致冲任损伤 或胎元不固，发生 胎漏、胎动不安
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诊断要点
临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 检查： 妇科检查：阴道少量流血来自宫腔，但流血
量少，色鲜红或黯红，子宫颈口闭合，子宫增 大与孕周相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示宫内妊 娠，胎芽大小符合孕周，一般孕7周左右见胎 心搏动。
有水泡状物排出 腹痛不显，或 B超示宫腔内见弥
胀痛
漫分布的光点和小 囊样无回声区
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辨证论治的要点
辨证要点：是阴道流血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证
治疗大法：安胎 配以健脾益气、补血养血、清热凉血、
或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
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肾虚
主证：妊娠期阴道少量流血，色淡黯，腰酸腹坠痛，
胎漏、胎动不安
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目的和要求
掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、鉴别诊断、
转归及预后
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定义
妊娠期间阴道少量流血，时作时止，或淋沥不断，而 无腰酸腹痛、小腹坠胀者，称为胎漏，也称胞漏、漏 胎。 妊娠期间仅有腰酸、腹痛或小腹坠胀，或伴有少量阴 道流血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又 有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴 别 胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠 早期，少数在妊娠中期。
孕后首忌同房，注意休息，消除紧张情 绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、 呕吐等增加腹压的因素
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思考： 1.胎漏、胎动不安的辨证论治。 2.胎漏、胎动不安与异位妊娠、堕胎如何
鉴别？
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谢谢大家
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阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠
腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血
子宫大小与停 经月份相符
妊娠试验阳性
间断或持续少量 突发剧烈疼痛，
出血，外出血与 甚至导致休克，
腹痛无明显关系
可有短暂的停经 史和早孕反应
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
流血不规则，或 妊娠反应严重，子宫比实际孕周大，
主证：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质 清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白， 心悸气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、脉 细弱略滑。
治法：补气养血，固肾安胎 方药：胎元饮去当归＋黄芪、阿胶
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血瘀
治法：活血消癥，补肾安胎 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减
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湿热内蕴
主证：阴道出血量少，色红，质粘稠有臭味 ，腹痛，腰酸，小腹下坠，胸闷呕恶，渴不 多饮，带下色黄有臭味+舌红苔薄黄，脉细 濡滑。
或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕耳鸣、小便频数，夜尿 多甚至失禁＋舌质淡，苔白、脉沉滑尺脉弱。
症候分析：肾为冲任之本，胞系于肾，肾虚而冲任失 固，系胞无力，故孕后出现阴道少量流血，色黯淡， 小腹坠胀不适；腰为肾之府，肾虚外府失荣，故腰酸； 肾气素虚，冲任不固，难于系胎，故屡孕屡堕；舌淡 苔白，脉沉滑尺弱，均为肾虚之候。
西医学称之为“先兆流产”，如病情发展可致难免流 产，完全流产，不全流产，稽留流产。
前置胎盘在妊娠中、晚期发生阴道出血，也属本病范 畴。
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西医学对流产和早产的分类
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000 克而终止者，称为流产。 1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产
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治法：补肾健脾，益气安胎 方药：寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎
丸 寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
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血热
主证：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质 稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结溺 黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎加苎麻根
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气血虚弱
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鉴别诊断（一）
病名
症状
出血
下腹痛 组织物排出
胎漏
少量，淡红 无血、或 轻
无
有少量流血
堕胎小产
（胎堕难 留，胎堕 不全）
流血由少而 多
由轻而重
很明显且随腰酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
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鉴别诊断(二)
病名 胎漏
胎动 不安 异位 妊娠
葡萄 胎
阴道流血
其它症状
检查结果
治法：清热利湿，益肾安胎。 方药：知柏地黄汤合寿胎丸加减 知母 黄柏 生地 山药 茯苓 丹皮 泽泻 菟丝子
桑寄生 川断 阿胶
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转归与预后
胚胎发育 经过正确治疗和充足休息 能够足月
正常
分娩
胚胎发育不良 或治疗不当
或病人不配合
导致堕胎 或小产
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预防和调摄
提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的 妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗， 生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛 辣
妊娠满28周至不足37孕周而终止的称 为早产
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病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。 胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实
二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等