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容量控制/辅助通气时: 如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟； 如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足 病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分 钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由 于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配 合，应引起临床医师重视。 压力控制通气时: 吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共 同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。
呼吸机主机工作原理
压缩气源的处理：减压、过滤； 空氧配比混合，稳压，送到吸气阀； 在吸气相按约定通气模式和参数向病人送
气； 同时监控参数、满足条件“切换”到呼气
相； 打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程； 检测病人的状态，进入下一个呼吸周期
（下一个吸气相的开始）。
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呼吸机通气——气体流程
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较高流速率（> 60 L/分）可缩短吸 气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值 （I：E），适用于 COPD 患者的通气治疗 ， 避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用， 即增加吸气压力（PIP），并影响气体分布。
较低的吸气流速率（20 －50 L/分）可使 吸气时间延长， 并改善气体分布，降低 PIP。 如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的 R R 以及较小的 VＴ等情况(ARDS)时。
经鼻气管插管
较易固定，舒适度佳，易耐受。因
管径小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物引流
适应症：同经口气管插管适应症 禁忌症或相对禁忌症： ①紧急抢救，特别是院前急救 ②严重鼻或颌面骨折 ③凝血功能障碍 ④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲，息肉，
囊肿，脓肿，水肿，异物，血肿等 ⑤颅底骨折。
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③持续气道正压（CPAP） ④双相气道正压通气（BIPAP) 以上两种是目前ICU最常用的两种通气模 式
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触发灵敏度应根据病人自主吸气力量大 小调整
与压力触发相比，采用流量触发能够 进一步降低患者的呼吸功，使患者更为 舒适
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5.呼吸机模式的设定
1. 根据送气方式分：定容”型通气和“定压”型通气 2.根据病人有无自主呼吸分：控制通气和辅助通气 3.最常用模式：①辅助控制通气是辅助通气（AV）和控制
气管切开
气管切开创伤较大,可发生切口出血或
感染。“最佳”时机仍有争议。目前,越来越多的研究倾向2周内可考
虑适气应管证切开:
①需较长时间机械通气
②上呼吸道梗阻如双侧声带麻痹、有颈部手术史、 颈部放疗史
③反复误吸或下呼吸道分泌物多, 气道清除能力差
④减少通气死腔,利于机械通气支持
⑤因狭窄或阻塞无法气管插管
呼吸机的使用指征及注意事项 重症医学科 孙建
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重症医学科
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无创呼吸机的使用
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有创呼吸机的使用
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气管切开呼吸机的使用
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呼吸机型号DRGER 4
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呼吸机型号 ESPRIT
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呼吸机型号 P840
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主讲大纲
1.什么样的病人需要呼吸机？ 2.呼吸机工作原理？ 3.建立人工气道？ 4.呼吸机模式的选择？ 5.参数的调节？ 6.机械通气的并发症及注意事项？ 7.如何脱机？
开始通气时
应依据病人身材(身高、体 重)、疾病和病情，通气需 要而定。
机械通气后
依据通气疗效、动脉血气、 心肺监测结果及临床病情的 变化而定。
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1.吸氧浓度
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通常在机械通气初期给予病 人60-100％的氧，以保证组织得到适当 的氧合。
然后逐渐下调吸氧浓度，选择 PaO2≥60mmHg 时 的 最 低 FiO2， 使 SaO2 达 到 90％以上
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呼吸机的基本组成
主机:气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合 湿化器:病人吸入气体的加温、加湿 病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成
病人吸入和呼出气体的传输 气源:以适当方式提供压缩空气和氧气 其它:主机和病人管路的固定或移动装置
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据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机 的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高 （约提高了50%）。
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机械通气与生理呼吸的区别
生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气 体进入肺
机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相 对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的 呼吸机均为正压通气方式。
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正压通气波形
⑥头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开,以 保证呼吸道通畅
⑦高位颈椎损伤 精品课件
无创正压通气概况
具有呼吸功能不全的表现，并且无使用 NPPV 的禁忌症均可试用NPPV。
NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性 肺水肿患者的一线治疗手段。
合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用 NPPV。
通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预 置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即 以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者 的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。 ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通 气（V-ACV）。AC模式是ICU基本模式。
空气、氧气配比混合； 细菌过滤（减少感染）； 降至低压、稳定压力、缓存一定量气体； 吸气回路PID控制（实现通气模式）； 经湿化器加温、加湿（雾化）到病人； 呼气回路PID控制（实现PEEP等），呼出气
体排到大气中。
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呼吸机工作的示意图
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人工气道的选择
鼻/面罩 用于无创通气。选择适合于每个患者的
应用NPPV1～2小时病情不能改善应转为有 创通气。
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具备使用NPPV的基本条件：
较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能 力、血流动力学状况和良好的配合NPPV的 能力。
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应用NPPV的禁忌症
意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰， 严重的脏器功能不全（上消化道大出血、 血流动力学不稳定等），未经引流的气胸 或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部 损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不 适等。
在应用机械通气之前应充分考虑患者的基 础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性。
机械通气只是一种脏器功能的支持手段， 其临床价值在于为诊治导致呼吸衰竭的原 发病争取时间，对原发病本身并无治疗作 用。
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呼吸机的临床应用价值
呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设 备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、 呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重 要地位。
5.气管-食管瘘。
如有上述情况，积极处理并及时上 机！！！
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（三）呼吸衰竭呼吸机治疗的时机： 在出现较为严重的呼吸功能障碍时，就
应考虑机械通气。如果实施机械通气过晚， 患者会因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器 受损，机械通气的疗效显著降低。因此， 机械通气宜早实施。
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机械通气前的评估
②不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流物或出 血，有误吸危险
③下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差者
④存在上呼吸道损伤，狭窄，阻塞，气管食管漏等， 严重影响正常呼吸
⑤患者突然出现呼吸停止，需要进行紧急人工气道 进行机械通气患者。
禁忌症或相对禁忌症①张口困难或口腔空间小，无 法经口插管②无法后仰精（品课件如疑有颈椎骨折）
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4.触发灵敏度的调节
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呼吸机吸气触发有两种
压力触发:通常为1-3 cmH2O，触发灵敏度一般 2 cmH2O左右
流量触发:通常为3-6 L/min，灵敏度一般设置在4升/分
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触发灵敏度设置过于迟钝，则需 较大力量触发呼吸机，可增加呼吸肌群 工作强度。
触发灵敏度设置过于敏感时，气道 内微小的压力和流量改变即可引起自动 触发，反而令患者不适
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TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低 通气
TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒， 减少心输出量。
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3.呼吸频率
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呼吸频率的设置，应接近生理呼吸频率 即 12 －20 次/分。 低呼吸频率指呼吸频率为12－15次/分
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COPD 患者，使用较慢的频率，有更充分 的时间来呼出气体。避免肺内气体闭陷、产生内源 性呼气末正压。减少呼吸功及气压伤。
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一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁 忌征
（一）机械通气的目的及作用：
1、纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症 2、降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 3、防止肺不张 4、为使用镇静和肌松剂保驾 5、稳定胸壁
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（二）呼吸机使用指征： 1.经积极治疗后病情恶化； 2.意识障碍； 3.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分
鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。
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危重患者人工气道的选择
上人工气道：口咽气道，鼻咽气道 下人工气道：气管插管，气管切开。
经口
经鼻
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气管插管
便于气道分泌物清除，但影响
会厌的功能，患者耐受性差。适应症如下：
①严重低氧血症及高碳酸血症，或其他原因需要长 时间机械通气的患者，又不考虑气管切开
如FiO２在 0.6 以上才能维 持SaO2 90％，应考虑使用 PEEP
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注意事项： 使用FIO2= 100％,应小于1小时 使用FIO2 〉60%, 应小于24小时, 如果太长则易引起氧中毒。 使用FIO2 <50%比较安全
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2.潮气量
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普通患者:潮气量一般为8-12 ml/kg 对 ARDS 患 者 提 倡 小 潮 气 量 （ 6 - 8 ml/kg），快频率高PEEP的方法 每分通气量在6～10L/min 每分钟通气量 ＝呼吸频率 * 潮气量