根管治疗后牙齿修复类型的选择
根管治疗后牙齿修复的意义：
1、预防根管系统或根尖区再感染；（最主要的原因）
2、替代缺失的牙体硬组织，并恢复冠部的形态和功能； 3、为修复体、牙恢复体提供足够的强度以适应功性应力，防 止冠折及根折。
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研究表明：根管治疗后牙体修复完好的患牙是根
----根管治疗后三年疗效评价及影响因素
功能性咬合正常的后牙 （单颗牙冠修复）
单面或2 根管治疗后牙齿 面洞 的临床状态
3面洞
3面洞有一 面完整的 牙本质壁 树脂粘 结修复
剩余牙本 质壁>2mm
剩余牙本 质壁 <2mm
树脂粘结 建缺失的牙体硬组织 修复
树脂粘 结修复 直接树脂 修复
桩核
树脂 粘结 修复
桩 核
桩 核
冠部恢复
直接择
前牙
功能性咬合正常的前牙 （单颗牙冠修复）
根管治疗后牙 齿的临床状态
单面洞
2或3面洞
剩余牙本 质壁 >2mm
树脂粘 结修复 桩核
剩余牙本 质壁 <2mm
重建缺失的牙 体硬组织
树脂粘结修 复
树脂粘结修 复
桩 核
冠部恢复
直接树脂 修复
直接树脂修复 \贴面\全冠
全冠
全冠
举例： 2或3面洞 –前牙切角修复 多面洞—冠折
§ 剩余牙体硬组织的质和量
修复体\牙复合体需要承受的功能性咬合力
整体的口腔修复计划：
根管治疗后的牙作为固定桥的基牙：
& Sorensen和 Martinoff 发现，根管治疗后的牙齿（ETTs）为固 定义齿基牙的成功率为89.2%，显著低于单个牙的成功率94.8% & Hammerie等发现作为固定义齿的基牙， ETTs牙折率是活髓牙 的2倍 & Walton发现，根充基牙5到10年的失败率为8%,10到15年为21%, 而活髓牙分别为2%和5%。
剩余牙本 质壁 <2mm
重建缺失的牙 体硬组织
树脂 粘结 修复
桩核
桩核
冠部恢复
全冠
全冠
全冠
全冠
有牙尖需要恢复，而且有完整的颊舌壁可保留
50%以上牙体缺失时，建议冠修复 剩余的牙体组织不足以支持核和最终修复体时，采用桩核修复。
桩仅起到固位的作用，并不能抗折
功能性咬合增加的后牙 （固定\活动义齿的基牙）
根管治疗后牙 齿的临床状态
1面洞或2 面洞 树脂粘 结修复
3面洞
剩余牙本 质壁 >2mm 桩核
活髓牙作为固定义齿的基牙更好
根管治疗后的牙作为可摘局部义齿的基牙：
& Sorensen和 Martinoff 发现根管， ETTs作为可摘局部义齿的基牙成 功率仅为77.4% & Berman等研究认为 ETTs作为可摘局部义齿的基牙可以做到和活髓 牙相似的效果，但是需要以合理的设计、可靠的质量、良好的维护 为基础。
全冠 嵌体\全冠
全冠
全冠
后牙单、复面洞的树脂修复
研究表明，仅有开髓洞形或二类洞的牙体缺损，采用树脂充填 修复和树脂加冠的修复在5年内无差别
嵌体的适应症：一般来说能用树脂充填的都是嵌体的适应症，
即剩余牙体组织能够耐受功能状态下的咬合力，而且能够为嵌
体提供固位力 高嵌体的适应症：后牙多面的缺损、咬合面较大范围的缺损，
充物暴露的牙齿治愈率的1.6倍
分析-程越 彭彬 沈雅 边专 樊明文。中华口腔医学杂志 2006年9月第 41卷第9期
&
循证医学证明，根管治疗患牙的成功率根管治疗
完善和冠方修复的影响各占一半
根管治疗后到底选择什么样的修复类型？ 如何选择？
制定修复计划需要考虑因素：
§ 剩余牙体硬组织的质和量 §牙冠的外形（前牙？后牙？） §修复体\牙复合体需要承受的功能性咬合力 §整体的口腔修复计划 § 美观要求