第五讲疾病经济负担（第二十章P446）内容提要一、疾病经济负担概述二、疾病经济负担的研究方法三、疾病经济负担的影响因素四、健康投资及其效益一、疾病经济负担概述（一）疾病负担（二）疾病经济负担（三）研究疾病经济负担的意义（四）疾病负担研究的状况全球疾病负担1993年世界银行在世界发展报告中首先提出全球疾病负担(global disease burden，简称GDB)的概念，它是把对疾病的研究范围扩大到全球，研究世界各国的疾病负担，并进行比较性研究，尤其用于研究发展中国家及中等收入国家控制疾病的优先重点及确定基本卫生服务的策略。

讨论●何为疾病负担？●疾病负担包括那些内容？●何为疾病经济负担？（一）疾病负担●疾病负担是指由于疾病所带来的损失。

这个损失包括经济上的损失、生活质量的恶化和生命年的损失。

●疾病负担是用来研究疾病和健康状况的一种社区诊断方法，是将早亡造成的损失与由于疾病伤残/失能造成的健康损失结合起来考虑疾病给社会造成的总损失。

（二）疾病经济负担疾病经济负担，又称经济负荷（economic burden of disease），亦称疾病费用、疾病成本（cost of illness），是指由于疾病、残疾（失能）以及过早死亡对患者本人以及社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。

（二）疾病经济负担◆疾病直接经济负担◆疾病间接经济负担讨论疾病直接经济负担包括哪几方面？疾病直接经济负担疾病直接经济负担是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。

◆一部分是指在卫生保健部门所消耗的经济资源◆一部分是指在非卫生保健部门所消耗的经济资源疾病直接经济负担在卫生保健部门所消耗的经济资源◆病人在医院就诊住院等的费用◆病人在药店购买药品的费用◆国家财政和社会(包括企业)对医疗机构、防保机构和康复机构等投入疾病直接经济负担在非卫生保健部门所消耗的经济资源●病人的额外营养费用●病人由于就医所花费的交通费用等●有关社会服务费用●与疾病有关的科学研究费用、退休金或津贴疾病间接经济负担疾病间接经济负担是指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者家庭和社会所带来的经济损失。

讨论疾病间接经济负担包括哪几方面？疾病间接经济负担（1）因疾病、伤残和过早死亡所损失的工作时间。

（2）由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失。

（3）由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的损失。

（4）病人的陪护人员损失的工作时间。

（5) 疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重的精神负担等。

疾病负担讨论为什么要研究疾病经济负担?（三）研究疾病经济负担的意义1.研究疾病经济负担对政府的意义2.研究疾病经济负担对卫生服务提供者的意义3.研究疾病经济负担对医疗保险的意义1.研究疾病经济负担对政府的意义（1）有助于认识和确立卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用。

（2）有助于重点卫生问题的选择，合理配置卫生资源。

2.研究疾病经济负担对卫生服务提供者的意义通过对疾病经济负担的构成、发展趋势的研究分析，有助于卫生服务部门内部工作的优先重点选择，挖掘减轻疾病经济负担的潜力。

同时，疾病经济负担的减轻程度是卫生部门社会效益提高程度的重要评价指标。

3.研究疾病经济负担对医疗保险的意义保险政府病人服务提供者（三）研究疾病经济负担的意义1.研究疾病经济负担对政府的意义2.研究疾病经济负担对卫生服务提供者的意义3.研究疾病经济负担对医疗保险的意义（四）疾病负担研究的状况1.疾病负担研究的进展第一阶段：20世纪70年代。

认为疾病负担主要是疾病引起死亡所造成的损失。

疾病负担主要用死亡率来衡量。

第二阶段：20世纪80年代。

认为疾病负担其实是疾病造成死亡而引起个体或人群寿命的减少。

其代表性评价指标是潜在寿命损失年（PYLL）第三阶段：20世纪90年代。

认为疾病负担应包括由于疾病造成死亡而引起寿命减少和由于疾病造成残疾所带来的生活质量降低。

代表性评价指标是伤残调整生命年（DALY）。

2.疾病负担的状况世界卫生组织根据死因分类把死亡原因分为三大类：第一类包括传染性疾病、与围产期因素有关的疾病和与营养因素有关的疾病；第二类包括各种慢性非传染性疾病；第三类是指各种伤害。

死亡情况慢性非传染性疾病不仅是发达国家的主要卫生问题，同样也是发展中国家不容忽视的公共卫生问题。

在全球范围内，每年有5200万人死亡，而每年因慢性病致死的达2400万，相当于全球死亡的近一半。

慢性病患病率全球疾病负担的趋势进入21世纪，人类平均期望寿命会继续增长，其中以女性更为显著，可望达到88岁。

同时，传染性疾病造成的负担将呈减少趋势，其疾病负担可望从34%下降为15%，但AIDS的影响呈持续上升趋势。

慢性非传染性疾病将大幅度上升（特别是心血管疾病、癌症和糖尿病等）全球疾病负担的趋势●据预测2004年至2020年精神疾患的影响将会翻番，三大主要疾病将由肺炎、腹泻和围产期疾病，转化为心脏疾病、抑郁症和机动车事故。

●2020年全球疾病负担排行榜可能是1.缺血性心脏病；7.结核；8.战争；2.抑郁症；9.腹泻性疾病；3.公路交通事故；10.HIV；11.围产科疾病；4.脑血管疾病；12.暴力；13.先天性畸形；5.慢性肺部疾病；14.自创；6.下呼吸道感染；15.呼吸道肿瘤。

一、疾病经济负担概述（一）疾病负担（二）疾病经济负担（三）研究疾病经济负担的意义（四）疾病负担研究的状况二、疾病经济负担的研究方法（一）疾病经济负担相关的指标（二）疾病经济负担研究步骤（三）疾病直接经济负担计算（四）疾病间接经济负担计算（五）研究疾病经济负担应注意的问题（一）疾病经济负担相关的指标1.疾病指标发病率、患病率2.死亡指标死亡率、病死率3.伤残/失能指标潜在减寿年数、QALY、DALY4.时间指标卧床天数、缺勤天数、休学率5.其他就诊率住院率讨论定义计算应用注意（二）疾病经济负担研究步骤1.提出课题，形成假设2.拟订研究计划和设计3.实施研究计划、收集数据4.建立数据库，进行统计分析5.写出研究报告明确研究目的关于疾病经济负担的研究可以从不同的角度进行，比如从病人的角度，政府的角度，社会的角度以及保险机构的角度。

研究角度不同，则疾病经济负担所涉及的范围也有所不同。

明确研究目的●如果我们要研究疾病给病人造成的经济负担，那么就应该包括病人由于治疗疾病所花费的住院费、诊疗费、药品费、交通费、住宿费、额外的营养费等，但是不包括有关的科学研究费用等。

●如果要研究疾病带给政府的经济负担，则应该包括政府在卫生事业方面的各种投入，包括对疾病防治机构、康复机构、医学研究机构等各个方面的投入。

讨论如果我们要研究疾病给医疗保险造成的经济负担，那么就应该包括？（二）疾病经济负担研究步骤1.提出课题，形成假设2.拟订研究计划和设计3.实施研究计划、收集数据4.建立数据库，进行统计分析5.写出研究报告调查对象：医疗保健机构病人及其亲友、工作单位其他：社会经济部门调查方法：回顾性调查追踪调查（二）疾病经济负担研究步骤1.提出课题，形成假设2.拟订研究计划和设计3.实施研究计划、收集数据4.建立数据库，进行统计分析5.写出研究报告建立数据库软件：EpiData 3.0SPSS 13.0Excel字段：英文或拼音类型：数字型（二）疾病经济负担研究步骤1.提出课题，形成假设2.拟订研究计划和设计3.实施研究计划、收集数据4.建立数据库，进行统计分析5.写出研究报告二、疾病经济负担的研究方法（一）疾病经济负担相关的指标（二）疾病经济负担研究步骤（三）疾病直接经济负担计算（四）疾病间接经济负担计算（五）研究疾病经济负担应注意的问题（三）疾病直接经济负担计算计算疾病直接经济负担首先要明确什么?●研究的视角?●直接疾病经济负担的测量范围?（三）疾病直接经济负担计算1.明确疾病直接经济负担的测量范围2.确定样本，收集资料3.确定某地或某人群某疾病的发生情况4.计算疾病直接经济负担的总值疾病直接经济负担疾病直接经济负担是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。

●一部分是指在卫生保健部门所消耗的经济资源●一部分是指在非卫生保健部门所消耗的经济资源病人直接疾病经济负担●包括病人在卫生部门和非卫生部门所发生的费用。

●卫生部门的费用是指病人由于就医或住院所花费的一切费用，包括挂号费、住院费、治疗费、放射化验等各项检查费、手术费、输血费等。

●非卫生部门的费用包括病人由于就医或住院所造成的额外营养费、交通费、住宿费等。

1.明确直接疾病经济负担的测量范围●病人直接疾病经济负担包括病人在卫生部门和非卫生部门所发生的费用。

●卫生部门的费用是指病人由于就医或住院所花费的一切费用，包括挂号费、住院费、治疗费、放射化验等各项检查费、手术费、输血费等。

●非卫生部门的费用包括病人由于就医或住院所造成的额外营养费、交通费、住宿费等。