牙周病学
第十章 牙周病与全身健康的关系
• 牙周疾病（感染）影响全身健康 • 全身状况影响牙周健康
微生物是牙周病的病因
• 约10~20种革兰阴性厌氧菌为主 • 问题
宿主对牙周病的易感性（或宿主的防御反 应）是决定疾病是否发生，进程和转归的 一个必要条件。
宿主的防御机制若能将细菌及其产物的毒 性作用局限或消除，则可能不发生牙周病， 或只有局限的轻度炎症。
强调自身的菌斑控制及定期复查，以维持 疗效
甲状腺 / 甲状旁腺紊乱
• 甲亢可能导致心动过速，心搏增高和心肌 缺血
• 控制不佳的甲亢患者不应接受牙周治疗 • 控制不佳的甲亢患者不应使用肾上腺素 • 甲低患者慎用镇静诱导药物（容易诱导过
深）
肾病
• 肾衰、肾移植、透析 • 最好在进行肾移植和透析前治疗牙科疾病
规使用抗生素预防感染
• HbA1c > 10%，仅提供应急外科治疗，需要 抗生素（青霉素等）预防感染
糖尿病
对糖代谢控制不佳或有严重并发症（如肾 病）者，一般只进行应急的牙周治疗，同 时给抗生素以控制感染。
已控制血糖的糖尿病患者，按常规牙周治 疗，就诊尽量在上午（早餐及服药后1.5小 时），病重者可预防性应用抗生素。
产物向远隔器官或组织转移，引起该远隔 器官的疾病或症状。
• Miller在1891年提出”人的口腔是感染病 灶’’
• 20世纪40年代以前, 病灶学说盛行,大量拔 除患牙
二、牙周医学的兴起 牙周医学是指牙周疾病与全身健康和疾病
之间有着双向的联系。
牙周病和全身健康的关系 1、 某些全身疾病和状况对牙周病的发生、
慢性肾衰患者应注意：
• 清除口腔感染，防止系统性感染 • 口腔卫生宣教 • 牙周治疗应以消除炎症和感染，有利口腔维护为
目的。拔牙指征可以放宽。 • 更频繁的复诊 • 不可处方肾毒性和肾代谢药物，如非那西汀、四
环素、氨基糖苷类抗生素，等。 • 对乙酰氨基酚（止痛），安定（诱导）可以安全
使用 • 局部麻醉剂如利多卡因可以正常使用
牙周炎也可影响糖尿病。
有报道，Ⅱ型糖尿病患者经彻底的牙周治 疗（洁治和龈下刮治）后，牙周情况明显 好转，同时患者的胰岛素用量也减少，糖 化血红素水平下降。
4、其他全身疾病
正常情况下，口腔内的细菌不致病。但有 全身性疾病导致抵抗力下降，或呼吸道、 消化道有慢性疾病等的“易感者”，牙周 感染部位的微生物可引发深部器官的疾病。
发展及治疗反应的影响
2、 牙周病（主要是牙周炎）对全身健康和 疾病的影响
牙周感染可能是心血管疾病（动脉硬化、 心肌梗死、脑卒中等）、妊娠并发症、呼 吸道感染等的危险因素。
牙周治疗的目标应从阻断疾病发展并防止 拔牙、重建功能及外形、促进牙周组织再 生等，扩展到长期有效地控制牙周感染、 消除与全身健康有关的危险因素，以保护 机体。
mg/dl
评价患者血糖控制水平的法
• 糖化血红蛋白试验（Glycated Hemoglobin Assay, HbA1c)
• 反映过去 6 — 8 周的血糖浓度
HbA1c 血糖控制效果
4% -- 6% 正常 < 7% 血糖控制良好 7% -- 8% 血糖控制一般 > 8% 血糖控制较差
糖化血红蛋白试验结果与牙周治疗 • HbA1c < 8%，不影响治疗 • HbA1c < 10%，可以提供牙周治疗，无需常
高血压
• 诊断标准：收缩压 ≥ 140 mmHg 或 舒张压 ≥ 90 mmHg （多次测定均值）
注意：
• 测血压应至少两次，每次间隔 10 分钟 • 建议下午就诊 • 高血压未经治疗，不提供常规牙科服务 • 局麻药内肾上腺素浓度≤1:100,000 • 提倡在局麻药内加用肾上腺素，以防止内源性肾
如：幽门螺旋杆菌（Hp）是慢性胃炎、胃 溃疡的病原菌，牙菌斑是Hp的储库。牙周 袋内的致病厌氧菌可导致老年体弱者或长 期住院的患者发生肺部感染甚至肺脓肿。
可能的机制
直接感染 细菌进入血循环扩散 牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和
炎症
第二节 全身疾病对牙周炎治疗的影响
牙周炎的发生受宿主防御机制的影响，治 疗结局也受全身疾病的影响。
同样的微生物可使一个易感个体发生严重 的牙周组织破坏
易感因素： 遗传基因 内分泌,如妊娠 免疫功能 心理调节 行为因素，如吸烟 某些疾病，如糖尿病
第一节 牙周感染对某些全身疾病的影响
一、口腔病灶感染学说 病灶是指一个局限而有致病微生物感染
的组织，它本身可表现或不表现症状。 病灶感染是指病灶内的微生物或其毒性
血液透析患者注意
• 治疗前筛查乙肝和丙肝 • 抗生素预备：防止动静脉瘘处的动脉内膜
炎 • 在透析的次日进行牙科治疗（避免肝素效
应） • 记住：患者手臂和大腿上可能有透析伤口 • 联系会诊
心血管疾病
• 高血压 • 心绞痛 • 心肌梗塞 • 充血性心力衰竭 • 脑血管意外 • 感染性心内膜炎 • 心脏起搏器 • 自动除颤器 • 心脏分流术治疗史
Offenbacher（1996）发现分娩出低出生 体重儿（LBW）的妇女，牙周附着丧失程 度大于分娩正常体重儿（NBW）的产妇。
提示牙周感染可能对有些妇女的妊娠结 果有负面影响
3、糖尿病
牙周炎，列为糖尿病的“第六并发症”
糖尿病可加重牙周炎：糖尿病患者中牙周 炎的发生率和程度均高于非糖尿病人群。 尤其是糖代谢控制不佳者，对常规的牙周 治疗反应欠佳。
口腔医生应根据全身病情和易感程度制定 合理的牙周治疗计划，对一些高危患者 （风心病、糖尿病、肾病等）应预防性应 用抗生素，以防暂时性菌血症。
糖尿病
糖尿病诊断标准
• 典型症状（多尿、烦渴、无原因的消瘦） • 血清糖浓度≥200 mg/dl • 空腹血糖浓度≥126 mg/dl • 口服糖耐量试验中，餐后２h血糖浓度≥200
三、牙周炎与全身疾病和健康的关系
1、心血管系统疾病
口腔感染可引起急性或亚急性感染性心内 膜炎。
机制：风湿性或先天性的心脏瓣膜病损或 植入人工瓣膜，当暂时性菌血症时，机体 产生循环抗体及凝集素，使血小板凝集形 成血栓，病原菌粘附其上，引发心内膜炎。
2、早产和低出生体重儿
传统观点认为孕妇的细菌性阴道炎是导致 早产的主要原因。但有25%的早产和低出 生体重儿（PLBW）未能找到传统的原因。