【文章编号】１００２－７３８６（２０１１）０７—１１０４—０２
的药物发生不良反应，或导致药液污染等。还有一些家长擅自 调快输液速度，导致心力衰竭，肺水肿等的发生。 ２防范措施 ２．１增强安全意识，建立安全监督制度 经常性地开展安全
我单位是一所以女性儿童为中心的妇幼保健机构，由于近 年来门诊患儿静脉输液人次逐渐上升…，因而确保门诊患儿静 脉输液安全成了护理管理工作的重点之一。我单位通过对门 诊患儿输液过程中的安全隐患进行分析，及时采取了防范措 施，从而减少了护理差错事故及纠纷的发生，提高了患儿和家 长的满意度，介绍如下。 ｌ安全隐患分析
２００８年６月以来我院根据生物内固定的原则。运用微创技 术经皮钢板内固定治疗胫骨远近端骨折２９例，取得满意疗效。 介绍如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组男２４例，女５例；年龄１５—５５岁，平均年 龄４０岁；交通事故伤１０例，高处坠地伤２例，扭伤８例。砸伤９ 例；胫骨近端骨折８例．远端骨折２ｌ例。 １．２方法选用连续硬膜外麻醉，在靠关节端干垢部做２—
断改革．人们运用法律的意识不断增强，对护理服务的要求不 断提高，使护士承受越来越大的工作压力一Ｊ。特别是在静脉穿 刺时，患儿家长都希望能“一针准”。因此，护士就要面带微笑， 主动与家长进行有效的沟通．这样就会缩短护士与患儿及家长 之间的距离。增强家长对医院的信任和对整个治疗过程的认同 感。同时，护士要保持良好的心态，在穿刺不成功时．要敢于向
１．１
教育和重点教育，使每位护士严格遵守各项规章制度及护理技 术操作规程，牢固树立安全第一的思想意识，认真核对并执行 医嘱。护士在收取输液计划单后，必须将输液计划单与医嘱单
医嘱因素
医嘱的缺陷主要有两种情况，一是由于医药
核对，包括患儿姓名、年龄、药名、剂量是否有误，发现疑问及时 与值班医生联系，核准后方可执行。 ２．２规范输液流程 护士接到输液计划单后，首先要核对药
不断增多，护士不仅要掌握输液的相关理论和技能，而且还要 掌握药的性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等。我单位 有计划地定期组织低年资护士学习相关知识，对于输液中可能 出现的并发症，制定了相关的处置流程。通过培训，护士的业 务素质得到了不断提高。 ２．６强化护士与患儿及家长的沟通技巧 随着医疗体制的不
裹ｌ 经皮徽创钢板固定与石膏固定、蕾通内固定及 牵引治疗效果比较
项目 石膏同定普通内固定
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ｃｍ的纵形切口，深达骨膜外，用骨膜分离器在皮下深筋膜与
骨膜之间剥离皮下隧道．钢板经此隧道置于骨膜表面，经隧道 横跨骨折端，在钢板推进的同时对抗牵引小腿以维持复位。透 视下复位及钢板置放位置满意后，以皮外相同钢板为参照进行 螺钉固定．一般骨折两端各拧入３枚螺钉，即可达到有效固定。 术后无需引流和外固定。 ２结果 ２．１手术时间３０一６０ ｍｉｎ。术中出血量３０—６０ ｍｌ；所有伤口 均一期愈合．骨折无延迟愈合及不愈合。无畸形愈合，骨折愈合 时间４—１２个月，平均６个月；随访６—２４个月，平均１２个月； 无内固定断裂。以Ｊｏｈｎｅｒ—Ｗｒｕｈｓ法评定功能…：优２０例，良８ 例．中１例．差０例。优良率为９６％。 ２．２经皮微创钢板固定与传统治疗方法比较传统的闭合复 位石膏外固定．存在骨折可能再移位、护理困难的缺点，骨折愈
ｌ凌云，陈朔晖，诸纪华，等．儿科门诊输液存在的安全隐患及对策．中 华护理杂志，２００７，４２：３２８． ２刘业惠，王元国．急诊护士的心理健康分析与适应对策．国际护理学 杂志，２００９。２８：５３６－５３８． ３冯辉。徐贵菊．郑莉伟．人性化管理干预对降低产科护士压力的效果 评价．国际护理学杂志。２００９，２８：４６７－４６９． （收稿日期：２０１０—１０—２９）
３
合后常发生膝、踝关节僵硬。切开复位普通钢板内固定，可以 较早负重。但易发生感染和延迟愈合。石膏固定也至少２个月。 牵引疗法时间长，并发症多，护理量大。而经皮微创钢板固定 具有损伤小、恢复快、便于护理及功能锻炼。利于关节恢复功 能，能早期负重，缩短住院时间。随机抽出以前治疗后的胫骨 骨折病例：石膏固定２９例，普通钢板内固定２９例，牵引治疗者 ２９例。见表ｌ。
作者单位：０６５０００河北省廊坊市妇幼保健中心
患儿及家长表示款意。作出必要的解释、安抚．取得家长的谅解
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和支持。恰当的运用护患沟通技巧，就可达到事半功倍的 效果。 ２．７深入开展健康宣教儿科门诊输液的健康宣教我们采用 教育家长为主．教育患儿为辅的方法。输液前告知家长用药目 的，注意事项，用药中可能出现的不良反应，特别强调不要擅自 调节输液速度以及自行调节滴速的危害．以取得家长的理解和 配合。在输液过程中以及护士巡视时，要帮助家长将患儿抱在 输液部位肢体的对侧，以防家长身体触及针头；告诉家长不要 将衣物覆盖患儿的穿刺部位；不能外出输液，以免发生药液污 染、输液反应或其它意外事件。而得不到及时救治等。另外，在 门诊输液室配备各种儿童读物，墙上贴一些孩子喜欢的卡通人 物。这样可吸引患儿的注意力，消除其恐惧心理，使患儿在愉 快而安全的环境中完成整个输液过程。 综上所述，随着我国人们法律知识的普及，患者的维权意
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市场活跃，新药不断推出，医生对新药的规格、小儿每公斤体重 用药剂量不熟悉，导致药物剂量与患儿实际年龄、病情不符。 二是新药不断出现，配伍禁忌对照表公布相对滞后，无法核查， 导致不合理配伍用药。使的两种以上药物混合后发生反应。 １．２药品问题个别药品存在质量问题，如注射液里有杂质。 粉剂不能完全溶解等，还有些药物外包装相似，极易造成视觉 混淆等。 ’１．３穿刺因素门诊输液室患儿及家属人员较多，环境较乱， 护士的工作量较大．导致护士的情绪容易急躁。而且大部分家 长对“一针见血”的期望值很高，在没有达到满意时对护士有意 见，护士如果不能及时调整好自己的情绪，与患儿家长很容易 激发矛盾，引起纠纷。 １．４药液外渗有两方面的原因：一是因家长照顾方法不正 确或穿刺的原因引起局部药液外渗。二是因患儿对输液心理 反应强烈，自我约束力差，语言表达能力不足，经常出现用手牵 拉头皮针．导致针头被拉出血管外。 １．５社会环境因素一是儿科急症多，季节性强，当护士沟通 或抢救工作不及时时，易发生误解和冲突旧１。二是目前我国独 生子女占多数，一个患儿就医有多名家长陪伴。护士在操作过 程中，家长反复询问，环境嘈杂，干扰护士的思维过程，导致护 士心理压力大，操作准确度降低。 １．６缺乏护患沟通儿科输液室环境嘈杂．工作量大，有时护 士只注意护理技术操作．而忽略了与患儿或家长的沟通交流． 同时由于家长对孩子宠爱有加，一旦生病更成了核心，治疗中 稍有不顺，性急的家长就会出言不逊。从而产生误解引发 纠纷。 １．７医学知识缺乏孩子天生好玩好动，部分患儿无法在门 诊输液室完成整个输液过程。家长不愿看到孩子哭闹，便会顺 从孩子带其到室外走动。造成一些不能长时间暴露在阳光下
房提供的药名、剂量、用法、质量等是否与其相符，然后填写输 液卡；再交另一护士重新确认填写患儿姓名、年龄、药名、剂量 及用法等无误后进行配液并签名。这样大大增强了护士的责
任心，减少了护理差错的发生。
２．３实行输液编号制度对门诊输液患儿在原来查对项目的 基础上增加门诊输液编号。收药护士在核对药物无误后发给 患者一个号牌，并将对应的号码写在输液计划单及输液卡上。 家长拿着号牌在输液区等候。当轮到该患儿输液时，护士不仅 要核对其姓名、药名、剂量、用法，同时收取号牌进行再次核对 并签字，防止错用药物。我单位自实行门诊输液编号制度以 来，没有再闪姓名相同或音同字不同发生护理差错。 ２．４改进输液室的设置在输液室配备了电视机、舒适的病 床及输液椅等，将传统的白色工作服改为粉红色的护士服，降 低了患儿的恐惧感，增强了护患亲和力，从而建立了和谐的护 患关系。 ２．５加强专业知识和技能的培训 随着门诊输液药物品种的
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１１．０７．０８４
・护理园地・
经皮微创钢板固定治疗胫骨远近端骨折的护理
张静玉李冬梅窦凌云邢爱春
【关键词】 经皮微创钢板固定；胫骨骨折；护理
Ｒ ４７３．６
【中图分类号】
【文献标识码ｌ
Ａ
【文章编号】
１００２—７３８６（２０１１）０７一１１０５—０２
牵引经皮徽创钢板周定
洼：ｌ亏纷皮破创饷板同定比较．‘Ｐ‘０．０ｌ
３护理 ３．１术前护理
３．１．１
心理护理：介绍手术方法和治疗效果，消除患者不良心
理因素。胫骨骨折好发于青壮年．发生骨折后．心理负担较重，
作者单位：０６３０００河北省唐山市第二医院护理部
害怕致残。影响自己的家庭和前程。针对患者存在的心理问
ｌ１０４
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儿科门诊输液的安全隐患及防范措施
杨爱玲
【关键词】 患儿；静脉输液；安全隐患；防范措施 【中图分类号】Ｒ ４７３．７２ 【文献标识码】Ａ
识在不断增强。护理安全措施不仅要落实在对护理人员法制 观念的教育，以及各种规章制度的学习上，而且要落实在实际 工作中。我们根据本单位儿科门诊输液的特点。制定的各种防 范措施，取得了家长对护理工作的理解和配合，有效保证了儿 科门诊输液的顺利完成，提高了护理质量及患儿和家长的满意 度，减少了护理差错事故及纠纷的发生，收到了满意效果。 参考文献