高血压病诊疗指南高血压是以动脉血压（收缩压/舒张压）升高为特征，可伴有心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症，根据病因不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压两大类。

【诊断】
（-）.血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静息血压〉140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病。

正常血压值120/80niiiiHg
正常高值120-139/80-89nmiHg
高血压1 级（轻度）140-159/90-99nmiHg
2级（中度）160-179/100-109nmiHg
3级（重度）>180/110nmiHg
单纯收缩性高血压SBP> 140nmiHg,DBP<90nimHg.根据血压水
平又将单纯收缩期高血压分为3期.
高血压的危险性不仅决定于血压：高血压危险度分层.（二）・水平,更决定于所并存的其它心血管危险因素，靶器官损伤及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层，便于判断预后和临床指导治疗.
（三）•临床类型
1.恶性高血压
临床征彖：主要为血压明显升高,舒张压> 13 OnmiHg;眼底出血渗岀和乳头水肿（IV级）;肾功能不全,可有心，脑功能障碍等.如有上述表现，但眼底无乳头水肿（III级）时，则称为急进型性高血压.
2.高血压危彖
临床征象：指高血压患者短期内血压明显升高，收缩压可高达260nmiHg,舒张压达12 OnmiHg,并出现头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，呕吐，面色苍白或潮红,视力模糊等.
3・高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象.
临床征彖：有严重头痛，呕吐和神志改变，较轻者仅有烦躁，昏迷等。

，癫痫样发作，严重者可发生抽搐，意识模糊
4.老年人高血压多为单纯收缩期高血压,SBP>
140nmiHg,DBP < 90nmiHg.脉压差增大，靶器官损害常见，易发生体位性低血压.
（四）.辅助检查
1.家族史和临床表现
重点了解高血压,糖尿病，血脂紊乱,冠心病，卒中及肾病历史，
1•利尿剂:双氢克尿卩塞，12.5mg/次，1・2次/日」引达怕胺
2.5mg/ 日.
2.倍他受体阻滞剂：美托洛尔从25mg/次开始，可加量至
50・100mg,2次/日，比索洛尔5-lOmg/Ho卡维地洛
12.5-25mg,2 次/日。

2.5-5mg/H,非洛地平5mg/钙离子拮抗剂：氨氯地平
3.
日，硝苯地平控释片30mg/次，3次/日。

4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利12.5・25mg/次，3次/ 日，依那普利5mg/次，2次/日，培嗥普利2-4mg/H,雷米普利2.5・10mg,西拉普利2.5-5mg/H ,福辛普利10mg/Ho
5.血管紧张素II受体拮抗剂：氯沙坦50mg/H,撷沙坦80mg/ 日，厄贝沙坦150mg/日o
6.a ■受体阻滞剂：特拉祚嗪lmg-2mg?睡前服。

（三）•降压药物治疗原则
1.小剂量开始。

2.24小时内平稳降压，最好使用一天一次给药而有持续24 小时降压作用的药物。

3联合治疗。

（四）.降压药物的选择
左心室肥厚:首选ACEI,血管紧张素受体阻滞剂,其次为CCB 和倍他受体阻滞剂。

胰岛素抵抗：首选ACEI和血管紧张素受体阻滞剂.
ACEI.
和CCB冠心病：首选倍他受体阻滞剂，
老年单纯收缩期高血压：首选利尿剂，CCB.
(五).降压目标
一般高血压病人血压应降低至小于140/90nmiHg.
糖尿病或肾病患者血压至少降至小于130/80nmiHg.
老年单纯收缩期高血压使血压降至SBP小于MOnmiHg.
(六).高血压病治疗
1.迅速降压：治疗目的是尽快使血压降至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平。

可选择用下列措施：
(1).硝普钠:10-300ug/分，避光静脉滴注，监测血压，根据血压下降情况调整速度。

(2).酚妥拉明：5mg缓慢静脉注射，主要用于嗜銘细胞瘤高血压危象。

(3).人工冬眠：氯丙嗪50mg和哌替® lOOmg,加入10% 葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。

(4).对血压显著增高，但症状不严重者，也可嚼服硝苯降压不宜过快过低。

血压可控25mg.或卡托普利10mg,地平. 制在150-130/90-80nmiHg.
2.制止抽搐：可用地西泮10-20mg静脉滴注，苯巴比妥钠
0.1-0.2肌肉注射。

3.脱水，降低颅内压：如有神志改变或颅内高压表现可给予咲塞米20-40mg,静脉注射或20%甘露醇快速静脉滴注。