3.增加每天的用药次数 4.增加每次的使用剂量
5.延长每次用药的持续时间
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抗G+菌
ICU常用抗生素
抗真菌
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抗G_菌
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ICU常用针对阴性菌的药物
氨基糖甙类
丁胺卡那霉素、 依替米星
半合成青霉素 喹喏酮类
特美汀、 哌拉西林/他唑巴坦
G－菌
三代头孢菌素
酶抑制剂复合物 头孢甲肟、头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶
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Yongwen_Feng@
评估疗效
第一天 ？ 第二天 ？ 第三天 ？
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• 体温 • WBC，N, • PCT • CRP • ??
评估内容
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• 涂片结果 • 特异标记物 • 细菌鉴定 • ？？
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• 一般而言：药物达峰浓度再分布到各器官 组织并平衡，再用药再平衡并达稳态。当 达到MIC50 or MIC90即具抑菌或杀菌作用，
1.American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Guidelines for the management of adults with
hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;
（英国资深抗感染专家PAK教授）
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二调整
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中重度感染您习惯用怎样的抗感染 对策
• 降阶梯 • 升阶梯 • 依药敏选药 • 凭区域流行病学经验选药 • 以上都是
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初始选药原则
讨论精选PPT来自123“D”原则
Drug Dose Duration
1. PD 优异的抗菌活性(MIC90値低的药物) 2. PK 具有充分的用药量 (安全性高的药物)
四代头孢菌素
头孢呲肟
碳青酶烯类
亚胺培南 美罗培南
头酶素类
精先选PP锋T 美他醇
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ICU常用阳性球菌抗生素
• 青霉素类 • 大环内酯类 • 喹诺酮类 • 糖肽类：万古霉素、替考拉宁 • 新药：恶唑烷酮类、老虎素等
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嘧啶类，吡咯类-咪唑类、三唑类，棘白菌素类
常用名 氟胞嘧啶
给药途径 口服，静脉
细菌被破坏或抑制其作用并不迅速表现，
有时甚至临床症状加重，这一个程通常经 历48至72小时。所以，换药时间最佳应在2 至3天。
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• 目前有益的探索主要是针对耐药机制中的 低通透性及泵出机制。相关的研究一方面 选择传统的多粘菌素E (Colistin)及米诺环素
多数β-内酰胺类、 林可霉素类 恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
主要参数 AUC0-24/MIC Cmax/MIC
主要参数 T>MIC
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链阳霉素、四环素、 碳青霉烯类、糖肽类、
大环内酯类、唑类抗真
主要参数 T>MIC, PAE，
T1/2 AUC/MIC
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重症病人抗感染成功的基础
1.充分的液体复苏 2.恰当的外科引流 3.抗炎与促炎过程的平衡 4.大循环与微循环的稳定 5.氧供与氧耗恰当比例 6.组织灌注与内环境的稳定 7.加上恰当的抗感染手段
以上仅选一个（单选）
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4
您知道我国目前住院病人抗生素使用的百分率吗？
•
———约80%！！！
•
然而国外只占约35%
•
??????
•
...........
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5
院内抗生素滥用已到危及到抗生素自身 的生存！
• 国内大多数医院普通病人（非以感染为主 诉的或主要诊断的住院病人）平均使用2种 或者2种以上抗生素。
充分治疗=恰当治疗+正确的治疗时机
不充分治疗=不恰当治疗或/和起始恰当治疗的延误
目标：覆盖可能的病原 菌， 提高患者的生存率
充分治疗（adequate therapy，AT）定义为在临床诊断重症时感染时给予的抗生素能 够覆盖全部检出的病原菌，同时还考虑给药频次等因素。
不充分治疗(Inadequate therapy)不仅包括不恰当治疗(Inappropriate therapy， IT， 定义为不能覆盖所有分离病原菌)，还包括起始恰当治疗延误(delayed initiation of appropriate therapy， DIAT)。
• 抗生素使用时间平均超过5日。 • 不仅存在人类而且存在于动植物养殖业。
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泛耐和多耐病原菌临床传播的途径是什 么？
A：采标本时的污染造成假阳性 B：环境因素（病房、院内--------） C ：细菌耐药机制 D：手部卫生
（单选）
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7
细菌就在你的工装口袋里， 就在你的手上， -------是你把它带给了病人！！
Yongwen_Feng@hotmail.co1m9
依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
时间依赖性
与时间有关，但抗菌活性持 续时间较长
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
时间依赖且 PAE或T1/2较长
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B、 daptomycin、甲硝唑
抗生素调整与停用策略
深圳大学第一附属医院
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1
主要内容
• 背景 • 调整策略 • 及时停药 • 非抗生素策略 • 小结
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2
一背 景
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3
当前抗感染领域您最担心的问题是什么
A： 细菌产生更广泛的耐药机制 B： 现有抗生素选择余地更小 C ： 未来研发新的抗生素不足 D ： 滥用抗生素现状越来越严重
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Yongwen_Feng17@1(1h):o3t8m8-4a16il..co1m8
起始不适当治疗的后果
❖延长单病种的住院时间 ❖导致其它脏器受损 ❖总住院时间延长 ❖总住院费用增加 ❖病死率增加
冯永文 China J Hosp Admin,Jul 2001,Vol17,No .7
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批准年份 1972
商品名
咪康唑 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑
口服
1981 Nizoral
口服，静脉 口服，静脉 口服，静脉
1990 1992 2001
Diflucan Sporanox
Caspofungin
静脉
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2000 Cancidas
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充分治疗（Adequate Therapy)