15
中国人群自己的循证医学证据：最容易中风的TT基因人 群（H型高血压患者）对规范治疗方案最敏感
各种降压药头对头 比较，患者对依那 普利叶酸片更敏感
16
后来的分子机制研究证实：使用ACEI可以对抗 hcy对ACE的激活，是控制H型高血压的重要机制
Hcy通过激活RAAS系统，可直接导致血管疾病的 发生及发展
Recommendation The use of the B-complex vitamins,
《美国卒中一级预防指南2010版pyr》ido：xine (B6),cobalamin (B12), and 治疗3年以上、hcy降低20%以上才可有效fp降orleicv低eancti卒ido,nm中oifgihs发tcbhee生mcoicnssitdroekreedinfor
（ ≥ 10μmol/L ）
6
《中国高血压防治指南》： H型高血压，高血压患者的基本标准检查项
7
卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查及防治工程委员会
8
卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压 ---卫生部脑卒中筛查及防治工程委员会
9
H型高血压及其规范治疗方案已经写 入了各版教材
H型高血压 中国卒中最重要的危险因素
H型
5
卫生部脑卒中筛查及防治工程办公室
中国高血压防治指南：同型半胱氨酸（Hcy） 中国高血压患者心血管八大危险因素之一
1、高血压分级 2、男性>55岁，女性>65岁 3、吸烟 4、糖耐量异常和（或）空腹
血糖受损 5、血脂异常 6、家族史 7、腹型肥胖或肥胖 8、血同型半胱氨酸升高
2
H型高血压导致心脑血管事件风险剧增28倍
高血压及高Hcy协同危
害
30
正常Hcy水平
25
高Hcy水平
20
15
10
5
0
对照组
胆固醇
吸烟
影响因素*
JAMA. 1997;277:1775-1781.
H型高 血压
高血压
3
中国H型高血压发生率*
* AHA,血浆thcy>10umol/L
4
* Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8
10
H型高血压需规范治疗
•使用有合法适应症的药物 • 确保足够循证医学证据支持及评估 • 规避处方风险 •要持续治疗3年以上才可有效减少卒中 •Hcy值要降低20%以上才可有效减少卒中 •《中国高血压防治指南》《美国卒中指南》
11
《美国卒中一级预防指南2010版》原文表述
Summary and Gaps Hyperhomocysteinemia is associated with an increased risk of stroke. The results of trials that have examined the effect of homocysteine-lowering therapy with B-complex vitamins on risk of stroke are inconsistent. Stroke reduction generally was found in trials in which the duration of treatment exceeded 3 years, the decrease in plasma homocysteine concentration was 20%, the region did not fortify diet with folate, and participants had no prior history of stroke. Better understanding of the mechanisms through which homocysteine causes atherosclerosis may enable identification of more targeted and effective therapies to reduce risk of stroke in patients with elevated homocysteine levels.
Cell Biochem Biophys. 2010 ; 57: 49–58
17
依叶，四周即可显著控制H型高血压 对中国卒中最高危的TT基因人群效果最好
至少一项有效率
MTHFR C677T多态性对依那普利叶酸降压或降低Hcy
至少一项有效率的修饰作用
90
85
P=0.006
81.3
80
75
70
P=0.35
赵连友教授H型高血压的规范治 疗
H型高血压需常规检查
•H型高血压危害严重，增加28倍风险 •中国人群H型高血压发病率高 •H型高血压是我国卒中最大的危险因素 •《中国高血压防治指南2010修订版》基本建议 ：H型高血压是高血压患者的标准检查项目 •《卫生部脑卒中筛查及防控技术方案》： •常规检查、重点控制H型高血压
patients with hyperhomocysteine1m2 ia, but its effectiveness is not well
《中国高血压防治指南》原文表述： 推荐“依那普利叶酸片”治疗
最新的2010高血压指南（修订版）指出： 高同型半胱氨酸血症(HHcy）是心脑血管的危险因素 高同型半胱氨酸血症(HHcy）的值为≥10μmol/L “依那普利叶酸片叶”通过预防多种危险因素、综合干预可以 更有效预防心脑血管疾病发生
64.8

65
60
57.6
55
50
野生CC
杂合CT
基因型
突变TT
依叶片治疗H型高血压疗效不同基因比较
18
（4周，降低20%为有效）
依叶治疗H型高血压： 有合法适应症
有足够的循证医学证据
有任何并发症均可使用
血压不达标可以联用任何其他降压药 优先推荐CCB和噻嗪类利尿剂 是国家医保目录药物
•控制H型高血压，更利于中国人群心脑血管疾病防控 •推荐使用价格低廉的多效固定复方制剂“依那普利叶酸片” 13 • 每天起床 一口水 一片药 简单安全控制H型高血压《2010中国高血压防治指南（修订版）》
《卫生部卒中筛防技术方案》原文： H型高血压治疗药物为依那普利叶酸片
14
卫生部文件原文表述： 推荐“依那普利叶酸片”治疗H型高血压