2016年6月第37卷第3期首都医科大学学报Journal of Capital Medical UniversityJun.2016Vol.37No.3基金项目：首都卫生发展科研专项（首发2014－4－7082），通州区卫生发展科研专项（twkyzx2014－07）。
This study was supported by Special Fundfor the Development of Health Science in the Capital （Shoufa 2014－4－7082），Tongzhou District Special Fund for Health Development and Ｒesearch （twkyzx2014－07）．*Corresponding author ，E-mail ：1963mawei@sina．com 网络出版时间：2016－06－0718ʒ39网络出版地址：http ：//www．cnki．net /kcms /detail /11．3662．r．20160607．1839．018．html［doi ：10.3969/j．issn.1006-7795.2016.03.026］·临床研究·妊娠期血栓前状态孕妇凝血功能的变化分析肖欢高洁金艳荣马红梅耿丽艳李蕊田丹马唯*（首都医科大学附属北京潞河医院妇产科，北京101149）【摘要】目的探讨血栓前状态孕妇剖宫产术前后凝血指标的变化情况。
方法经超声诊断“暴风雪征”66例妊娠期血栓前状态孕妇以及同期住院66例下肢静脉超声正常孕妇的活化的部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time ，APTT ）、凝血酶原时间（prothrombin time ，PT ）、凝血酶时间（thrombin time ，TT ）、纤维蛋白原（fibrinogen ，FBG ）以及D-二聚体（D-dimer ，D-D ）进行相应的对比分析，初步探讨凝血相关指标的改变与血栓前状态发生的相关性。
结果血栓前状态组与正常妊娠组的PT 、TT 、FBG 差异无统计学意义（P ＞0.05）。
APTT 、D-D 在血栓前状态组分别为（30.79ʃ3.89）s 和（480.81ʃ189.75）ng /mL ，正常妊娠组分别为（32.44ʃ3.59）s 和（364.74ʃ81.76）ng /mL ，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论测定D －二聚体有利于协助诊断妊娠期血栓前状态，对于明显升高者进一步行下肢静脉超声明确诊断。
血栓前状态孕妇产后应监测D －二聚体及超声，及时发现有无下肢深静脉血栓形成，避免严重致命性肺栓塞发生。
【关键词】血栓前状态；下肢深静脉血栓形成；妊娠【中图分类号】Ｒ714.2Analysis of changes of blood coagulation function in pregnant women with prethrombotic stateXiao Huan ，Gao Jie ，Jin Yanrong ，Ma Hongmei ，Geng Liyan ，Li Ｒui ，Tian Dan ，Ma Wei *（Department of Obstetrics and Gynecology ，Beijing Luhe Hospital ，Capital Medical University ，Beijing 101149，China ）【Abstract 】Objective To investigate the changes of blood coagulation indexes before and after cesarean section in pregnant women with prethrombotic state．Methods Totally 66cases with prethrombotic state in the diagnosis of “snowstorm sign ”by ultrasound were enrolled ，compared with the same period hospitalized pregnant women in 66cases of normal lower limb venous ultrasound．The prothrombin time （PT ）and activated partial thromboplastin time （APTT ），thrombin time （TT ），fibrin original （FBG ）and D dimer （D-D ）in the two groups were compared to the corresponding analysis ，to study the correlation between coagulation related parameters change and prethrombotic state．Ｒesults There was no significant difference between the prethrombotic state group and normal pregnancy group in PT ，TT ，FBG （P ＞0.05）．APTT and D-D in the prethrombotic state was （30.79ʃ3.89）s and （480.81ʃ189.75）ng /mL ，whichhave significant difference compared to （32.44ʃ3.59）s and （364.74ʃ81.76）ng /mL in the normal pregnancy group （P ＜0.05）．Conclusion The determination of D-D is helpful for the diagnosis of gestational prethrombotic state．It is necessary to further diagnosis bylower limb venous ultrasound for the obviously increased cases．The prethrombotic state in pregnant women should be monitored for D dimer and ultrasound to disover whether the deep venous thrombosis of lower extremity was formed ，and avoid severe and fatal pulmonary embolism．【Key words 】prethrombotic state ；deep venous thrombosis ；pregnancy育龄妇女中，妊娠妇女较非妊娠妇女静脉血栓栓塞性疾病（venous thromboembolism ，VTE ）的发生率约高5倍，静脉血瘀滞的加重为最主要的危险因素。
妊娠期，孕妇所处的高凝状态、静脉血流缓慢以及分娩或剖宫产术时对骨盆静脉的损伤共同组成了血栓形成的Virchow“三要素”［1］。
血栓前状态（prethrombotic state ，PS ）是高凝状态（hypercoagulative state ，HCS ）和“血栓前期”等有血栓形成倾向的术语演变而来，其强第3期肖欢等：妊娠期血栓前状态孕妇凝血功能的变化分析调存在“血栓形成”可能，在血栓疾病的防治中起着积极作用［2］。
妊娠期及时发现血栓前状态，加强预防及监管可有效避免不良妊娠结局发生［3］。
现总结2014年3月至2015年4月首都医科大学附属北京潞河医院66例妊娠期血栓前状态孕妇病历资料，分析血栓前状态孕妇凝血指标变化情况。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年3月至2015年4月间具有血栓前状态初产妇，孕36 41周，B超提示下肢血栓前状态“暴风雪征”，排除有VTE病史及病历资料不全者，共入组66例。
在本科同期分娩无妊娠合并症，并行下肢深静脉超声正常孕妇，1ʒ1选择分娩孕周、分娩方式相匹配的66例作为对照组。
2组产妇体质量指数、孕周、年龄、手术时间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法1.2.1血栓前状态的超声诊断采用美国通用电气公司（General Electric Com-pany，GE）LOGIC7超声仪，超声探头频率为5 10兆赫（Mega Hertz，MHz），取仰卧位，受检肢体稍外旋外展，检查髂、股静脉，腘静脉，胫前、后静脉及腓静脉，沿胫后静脉探查至小腿肌内静脉丛，顺序检查上述静脉。
将B超灰阶下观察到的管腔内稍强絮状回声滞缓流动显示或云雾状稍强至强回声悬浮定义为“暴风雪”征，这是由于血流滞缓促使红细胞积聚，其产生有效回声，实时动态观察类似“水草样”或“暴风雪样”改变，管腔可压闭，彩色多普勒超声（Color Doppler flow imaging，CDFI）显示血流充盈或间断充盈［4］。
1.2.2凝血指标的分析所有孕妇在抽血前的2周内均没有服用过抗凝以及对纤溶系统有影响的相关药物，在空腹的状态下取静脉血，使用全自动血凝分析仪对2组孕妇的凝血相关指标进行检测，比较两组孕妇部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（throm-bin time，TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FBG）以及D-二聚体（D-dimer，D-D），进行相应的对比分析。
1.3统计学方法应用SPSS23.0进行统计学分析。
计量资料用均数ʃ标准差（xʃs）表示，组间比较采用t检验。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果血栓前状态组与正常妊娠组凝血指标比较，2组孕妇PT、TT、FBG比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），2组孕妇APTT、D-二聚体比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。
表1血栓前状态组与正常妊娠组凝血指标比较Tab．1Comparison of coagulation indexes in the prethrombosis state group and the normal pregnancy groupGroup Numberof caseAPTT/s PT/s TT/sFBG/（mg·dL－1）D-D/（ng·mL－1）PTS6630.79ʃ3.8911.94ʃ1.3614.34ʃ1.64424.24ʃ96.55480.81ʃ189.75 Normal pregnancy6632.44ʃ3.5912.28ʃ1.0114.88ʃ1.58395.75ʃ128.99364.74ʃ81.76 t 2.532 1.629 1.917 1.436 4.564P0.0130.1060.0570.1530.000PTS：prethrombotic state；APTT：activated partial thromboplastin time；PT：prothrombin time；TT：thrombin time；FBG：fibrinogen；D-D：D-dimer．3讨论静脉血栓形成是导致孕产妇发病率及病死率的主要原因［5］。