高毒：环磷酰胺、异环磷酰胺、马法兰 中毒:顺铂和卡铂的低蓄积性剂量、阿霉素 低到无毒：博来霉素、更生霉素、长春新碱、 MTX、5-FU



不清楚：某些新药、如紫杉醇、单抗等
保护生育功能的方法

GNRh-a 化疗对青春期前患者的性腺很少毒性 GNRHa的治疗可以模仿青春期前的性腺状态，在化疗 期间可能有助于卵巢功能的保护

I期无性细胞瘤和I期/G1的未成熟畸胎瘤术后无 需化疗

I期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤
术后均需要化疗
（三）卵巢交界性肿瘤

单侧卵巢交界性肿瘤：对于年龄＜40岁的年轻患者，通常 行患侧附件切除术，保留生育功能。对于早期患者多不主
张进行分期手术，因为手术范围过大会造成盆腔粘连，导
致术后不育；而且早期患者术后几乎不需要进行化疗。


子宫移植术

2014年子宫移植术后第一新生儿的诞生是全世界 妇产科界最重要的事件，有瑞典学者完成

该例子宫移植病例的成功给众多因生殖系统恶性
肿瘤切除子宫的年轻患者重新燃起自主生育的梦
想
放疗对卵巢功能的影响
放疗可以引起女性不育、生育期缩短已及卵巢功能早 衰竭


放疗引起的卵巢功能改变是计量依赖性的，2GY能够 造成50%卵巢储备丧失

双侧卵巢交界性肿瘤：其发生率为 38% ，只要有正常卵巢
组织存在，也可仅行肿瘤剔除术，保留生育功能。

期别较晚的卵巢交界性肿瘤：只要对侧卵巢和子宫未受累， 无外生型乳头结构及浸润性种植，也可考虑进行保留生育 功能治疗。由于卵巢交界性肿瘤患者大多年轻，手术后容 易复发，处理比较棘手。
交界性肿瘤一般不需要化疗。除以下：
保护生育功能的方法
冷冻保留卵巢 美国生殖医学会认为，冷冻保留卵巢仍处于 探索阶段


目前是青春期前患者和肿瘤治疗不能延误的 唯一选择
小 结

早期女性生殖系统恶性肿瘤的患者可以行保留生育 的治疗 在癌症治疗前应让患者知晓治疗的副作用，讨论保 护生育功能的问题 尽早将患者转诊至具有保护生育功能经验的生殖专 家 冷冻保存胚胎和保存卵子是目前最有效的保护生育 功能的方法。有伴侣者选择冷冻保存胚胎，无伴侣 者选择冷冻保存卵子

放疗造成绝育的剂量与年龄相关，出生时20.3GY,20 岁16.5GY，30岁14.3GY

14-30GY能引起组织纤维化影响子宫的功能
化疗对卵巢功能的影响

化疗能引起卵巢功能早衰
化疗对卵巢的影响主要于患者的年龄、治疗时间 的长短、已及化疗的方案有关


烷化剂对卵巢和卵巢功能有特别毒性的药物
化疗对卵巢功能的影响

妊娠率约35% 复发率约35%
子宫内膜癌保留生育功能的治疗
2015NCCN推荐的TH\ABSO分期手术

完成生育 经活检疾病进展


经过6-9个月的孕激素为主的治疗，内膜癌持续
卵巢癌保留生育功能治疗

不同病理类型卵巢恶性肿瘤的临床表现不同，处 理和预后也不尽相同。

卵巢恶性肿瘤是否可行保留生育功能的手术治疗
卵巢癌保留生育功能的治疗

卵巢交界性肿瘤可以行分期术，但分期的结局不 影响预后

卵巢生殖细胞肿瘤的早期病例不强调分期

卵巢性索间质肿瘤的手术方式仍缺少询证依据
疗 效

妊娠率不低于80%
5年的PFS
IA期80% IC期78% 无进展生存期
OS
91% 88% 总生存期
（四）妊娠滋养细胞肿瘤
女性恶性肿瘤患者
生育功能的保留与保护
随着价值医学理念的不断发展和肿瘤人性 化治疗的不断深入，在治疗年轻妇科恶性肿瘤 患者的同时要考虑到患者的生育情况，若有可 能，应采取保留生育功能的治疗方法，这是当 前妇科肿瘤治疗中必须面对的问题。
子宫肉瘤保留生育功能的思考

早期的平滑肌肉瘤及低度恶性子宫内膜间质肉瘤 能否保留生育功能？

患者年龄＜35岁，渴望生育；
手术病理分期为Ia期， Ic期 ； 病理分化程度为高分化； 对侧卵巢外观正常，活检后病理检查阴性；
“高危区域”（包括子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、 大网膜和腹膜条件； 完成生育后视情况再行子宫及对侧附件切除术
卵巢上皮性癌术后化疗指征

根治性宫颈切除术手术范围
包括切除宫颈、部分阴道已及支持宫颈的韧带， 保留子宫体和宫底，同时行腹腔镜下的淋巴结清

扫术(+-淋巴结定位)

手术途径可以经阴道、经腹或腹腔镜
根治性宫颈切除术的疗效

妊娠率41-79% 早产30%
肿瘤的死亡率2.5-3.2%
肿瘤的复发率4.2-5.3%

复发的危险因素包括肿瘤的直经≥2cm、血管、

同时需要联合妇科肿瘤、生殖内分泌、社会心理 学等各专业协同合作
结 语

另一方面，尽管对恶性肿瘤患者保留生育功能的 临床治疗探索取得了一些进展

但在疗效判断、生育和内分泌结局、子代健康方 面，尚需更多高级别询证医学证据

手术范围：患侧附件切除术，保留对侧正常的卵巢和未受侵犯的子宫，
尽可能将转移病灶切除干净，术后辅以化疗，但需注意化疗对卵巢的 毒性作用，进行卵巢保护。对早期的卵巢无性细胞瘤和 I 级未成熟畸
胎瘤，除了需行患侧附件切除术，同时还应行包括大网膜切除和腹膜
后淋巴结切除的全面分期手术，如证实其手术病理分期为 Ia1 期，术 后可不予化疗。
对治疗后肿瘤完全缓解的妇科肿瘤患者，何时应用辅助 生育技术? 怎样应用辅助生育技术 ? 是妇科肿瘤学家和 生殖学家共同面对的问题,必须通过沟通、合作、达成共 识，才能制定出行之有效的治疗方案。

结 语

希望保留生育能力的恶性肿瘤患者是一个特殊的 群体

需要告知患者相关的风险性并获取充分的知情同
意，实施个体化治疗方案，严格治疗的适应症

最好选择冷刀锥切术 可以接受边缘足够、适当、以及非片段标本的Leep

宫颈癌保留生育功能的肿瘤的治疗
根治性宫颈切除术适应症

年龄≤40岁 IA1期患者，伴血管淋巴结浸润者,IA2、IB1肿瘤直径 ≤2cm 鳞癌、腺癌、腺鳞癌 经阴道镜评估病变局限于宫颈内口以下



盆腔淋巴结阴性
MRI仔细评估宫颈内口肿瘤肿瘤的范围，以保证残留宫 颈足够的长度和切缘干净 小细胞神经内分泌癌和微偏腺癌手术禁忌
手术方式：

宫颈锥切术
保留子宫体的根治性宫颈切除术

宫颈癌保留生育功能的肿瘤的治疗
宫颈锥切术适应症

IA1期患者，无血管淋巴结浸润
IA1期患者，伴血管淋巴结浸润者，可以选择 宫颈锥切术（边缘切净）治疗+盆腔淋巴结清扫术

宫颈癌保留生育功能的肿瘤的治疗
宫颈锥切术

目标是对宫颈内口和宫颈管的大块完整切除，锥切 的形状取决于病变的大小、形状、位置

术后肿瘤残留 存在卵巢外病变，并证实为浸润性种植者 细胞DNA倍体分析为非整倍体


性索间质细胞肿瘤

保留生育功能的指征:Ia、Ic 全面分期手术 可不切除淋巴结 低患危者术后可观察 高危患者（肿瘤破裂、IC、分化差、肿瘤直径1015cm）术后可观察或使用含铂类方案化疗

化疗首选方案BEP方案或TC方案

患者应该被告知，保留生育功能的治疗不是子宫 内膜癌的标准治疗

有条件随访 患者必须满足全部条件
2014 FIGO 子 宫 内 膜 癌 分 期
a：G1，G2或G3 b：宫颈管内膜腺体 受累仅限于I期，不 再是II期。 C：细胞学检查阳性
应单独报告，但不影
响分期。
子宫内膜癌保留生育功能的治疗

淋巴管受累、以及不良组织学类型
子宫内膜癌保留生育功能的治疗适应症 （2015NCCN）

年轻、有强烈的生育要求 经诊断性刮宫和病理确诊的高分化子宫内膜样癌 最好选择MRI或经阴道超声检查评估，病变局限 在内膜内

经影像学评估无可疑的转移性病变
无药物治疗或妊娠的禁忌症
子宫内膜癌保留生育功能的治疗适应症 （2015NCCN）

IaG1不需要化疗


所有IC
所有透明细胞或移形细胞 肿瘤周围有粘连
（二）卵巢恶性生殖细胞肿瘤

保留生育功能手术：作为卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗的一个基本原则， 不受期别的限制。 理由：多数卵巢恶性生殖细胞肿瘤为单侧；复发也很少在对侧卵 巢和子宫；对顺铂＋依托泊苷＋博来霉素（ PEB ）、顺铂＋长春新碱 ＋博来霉素（ PVB ）方案化疗很敏感；切除对侧卵巢和子宫并不改善 患者预后。
保留生育功能治疗是临床共识

滋养细胞肿瘤主要发生于育龄期妇女，治疗以化疗为主
对晚期已有远处转移包括神经系统转移的滋养细胞肿瘤 患者，只要治疗结果满意，均可保留其生育功能 滋养细胞肿瘤患者化疗引起的流产、胎儿畸形及产科并 发症的发生率无明显升高，长期随访治愈患者所生新生 儿染色体畸变率与正常人群比较无明显差异。 胎盘部位滋养细胞肿瘤及上皮样滋养细胞肿瘤保留生育 功能存在争议
取决于患者的年龄、病理类型及手术病理分期。
卵巢癌保留生育功能的治疗
对于保留生育的卵巢癌患者应该行全面的分期手 术，以除外隐匿性高期别病变，包括： 患侧附件切除，保留对侧卵巢及子宫 大网膜切除 腹主动脉旁淋巴结切除 盆腔淋巴结切除 盆腔多点活检术
卵巢癌保留生育功能治疗的适应症





由于生殖医学 、分子生物学及遗传学等多学科的渗入和 交叉，妇科肿瘤保留生育功能的研究内容将会有很大的 拓展.同时多学科协作、立体作战将为妇科肿瘤患者保留 生育功能治疗提供有力的技术支持和专业保证。