二 椎管的解剖
椎管的构成
椎管壁的构成
椎管腔的形态
脊髓被膜
三 分类
1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、 腰段及马尾部肿瘤。
三 分类
3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿 瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）
四 病因病理（发生部位）
椎管肿瘤
髓内肿瘤 （23.8%）
髓外硬膜 内肿瘤 （51%）
I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活 动【可见肌肉轻微收缩】
II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地 心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不 能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面
Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢 体能做对抗外界阻力的运动】
Ⅴ级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】
➢ 对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻 炼。
出院指导
1. 适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。 2. 颈椎手术患者佩带颈托2—3个月，防止颈部外伤 。腰
椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。 3. 注意肢体功能锻炼,避免重体力劳动和长时间站立。 4. 观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓
髓外硬膜 外肿瘤
（25.2%）
髓内肿瘤
星形细胞瘤 室管膜瘤
髓外硬膜内肿瘤
神经纤维瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
髓外硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
五 临床表现(不同时期，不同表现） 随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害。
五 临床表现(不同分类，不同表现）
五 临床表现(不同节段，不同表现）
六 临床特点
呼吸道通畅，防止肺部感染。 ➢ 每2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈
一条直线，采用轴式翻身法。
➢ 严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及 四肢疼痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降 等，提示有可能出现术后血肿及水肿。
➢ 对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。
➢ 对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋 ，防止冻伤及烫伤的发生。
十预后
影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方 法，病人的一般情况，护理和康复。
椎管内肿瘤手术治疗，¾病人可痊愈。对恶性肿瘤手术 加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损 害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。
椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感 染、压疮或泌尿系统感染等并发症。
护理诊断 知相关知识及注意事项
前
护 护理措施
理
了解患者的健康问题 心理护理 饮食护理 呼 吸道准 备
护理评价 患者能简单说出一些疾病知识及注意事项
术后常规护理
➢ 卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 ➢ 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变 ， 保持
1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻 木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。
2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、 尿失禁、便秘、便失禁。
3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神 经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现 为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现 为下运动神经元瘫痪。
性分泌物及时就诊。 5. 定期复查。
一概念
椎管内占位--主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效 应的非肿瘤性病变。如椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
椎管内肿瘤---也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内的各 种组织，如神经根、硬脊髓、血管 、 脊髓及脂肪组 织的原发和继发性肿瘤。 发 生 率 仅 为 颅 内 肿 瘤 的 1/10。男性多于女性。肿瘤多发生胸段(50%)， 其次在颈、腰段。好发于20-50岁。
七 辅助检查
1. 实验室检查：腰穿及脑脊液检查，白蛋白含量增加， 但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。
2. 影象学检查：脊髓MRI检查目前最有价值的辅助检 查方法。脊髓造影、CT等检查也可协助诊断。
八 治疗
九 肌力分级
0级 ：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 【完全瘫痪，不能作任何自由运动】